前 言
在复杂颅内外动脉病变的介入治疗中，椎动脉起始部病变合并远端血管狭窄的串联性病变常常对术者构成极大挑战，尤其在术后再狭窄或支架内增生等问题出现时，补救策略的选择更显关键。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统采用刻槽载药与靶向点灌技术，药物仅储存在支架外表面凹槽中，并定向释放至病变血管内膜，有效降低再狭窄风险。该设计减少了载药总量，减轻对支架内皮化的影响，兼顾疗效与安全性，适用于椎动脉开口等复杂病变的精准治疗。
本期“术”说卒中由瓦房店市中心医院于淼教授、吴冰分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架在椎动脉串联性病变及再狭窄补救治疗中的应用。
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患者：男性，70岁。
主诉：头晕半年，加重一个月。
现病史：患者半年前因头晕在我院神经内科就诊，改善微循环治疗后症状稍缓解。既往九年前因左侧椎动脉起始部重度狭窄行支架成形术。考虑术后再狭窄及不锈钢支架可能存在断裂风险，本次入院完善头颈部CTA，提示右侧椎动脉发育差，左侧起始部及V4段狭窄，双侧供血不足，TCD结果支持CTA所见。患者最初未同意介入治疗，出院后保守治疗近月，头晕加重再次来诊，入院后给予足量抗板，拟择期介入手术。
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CTA提示右侧椎动脉发育差，左侧起始部及V4段狭窄，双侧供血不足。
经左侧椎动脉造影可见：既往置入支架位于左侧椎动脉起始部，支架远端超出锁骨下动脉约3mm。当前左侧椎动脉起始部出现再狭窄，狭窄程度为中至重度；支架中下段金属结构显示不完整，提示可能存在断裂或结构退化。同时，该侧椎动脉V4段亦可见中重度狭窄。
初步诊断：待补充
手术方案：经80cm长鞘送达至左侧锁骨下动脉，使用260 cm硬质泥鳅导丝至肱动脉形成良好支撑。在微导丝及微导管协助下顺利越过左侧椎动脉起始部狭窄段，操作中注意避开原支架网孔，以减少干扰。首先对椎动脉V4段中重度狭窄行干预治疗，随后沿导丝轨道将球囊导管送至左侧椎动脉起始部并行扩张，最终于椎动脉开口处释放药物涂层支架，实现对起始部狭窄段的有效覆盖与重建。
手术难度与风险评估：准确超选进入左侧椎动脉起始部既往支架内的真腔通道。
术中涉及器械
80cm长鞘
260cm泥鳅导丝
300cm神经导丝
2.5mmx10mm颅内球囊
4.0mmx16mm自膨支架
3.0mm×15mm球囊
4.0mmx16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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术中观察导丝在支架腔内活动良好，且顺利通过支架导管，判断导丝位于支架内真腔通道。遂通过支架导管交换置入3m神经导丝，撤出支架导管后，沿导丝送入2.5×10 mm颅内球囊，对V4段狭窄缓慢扩张。球囊撤出后，继续沿导丝送入4.0mm×16mm自膨支架系统，精准覆盖病变段。
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术中通过DSA影像判断，患者左侧椎动脉起始部除存在再狭窄外，原植入金属支架因劳损可能存在结构折断。为进一步评估血流及支架形态变化，并确认导丝位于支架真腔内，术中选用3.0mm×15mm球囊对该部位进行扩张观察。
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术中分阶段扩张左侧椎动脉开口，并在多角度下观察支架形态变化及导丝在支架内的活动度，未见异常。随后撤出球囊，沿微导丝将4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送到目标位置，确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压至12atm后扩张，释放支架，造影确认支架位置准确，覆盖狭窄段及原支架延伸至锁骨下动脉以上部分，缓慢释放支架，操作顺利，术毕。
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术后造影：
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。
治疗体会
患者既往因左侧椎动脉起始部重度狭窄植入裸金属支架，术后多年再次出现头晕症状，影像学提示原支架内再狭窄并合并远端病变，供血状态不良，保守治疗无效后行再次介入干预。术中在明确导丝位于支架真腔基础上，先完成V4段病变处理，后于起始部精准释放Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统采用刻槽载药与“靶向点灌”药物释放设计，将雷帕霉素定向递送至病变内膜区域，有效抑制再狭窄同时减少对内皮化的影响。其球囊扩张导管式输送系统在控压扩张过程中兼具通路评估与辅助定位作用，保障支架部署的准确性与安全性。本例血流重建良好，充分体现了Bridge支架在椎动脉开口复杂病变再干预中的适应性与优势。
术者简介
于淼
瓦房店市中心医院
主任医师，沈阳医学院副教授
擅长：缺血及出血性脑血管病的介入手术治疗
脑卒中绿色通道介入组负责人，目前开展神经介入手术600余例
曾于中国医科大学附属第一医院/北京天坛医院/北京三博医院/天津总医院进修神经介入及颅脑肿瘤的治疗。完成市科研课题一项，发表国家级文章十余篇
2015年获得瓦房店市中心医院“十大优秀青年医生”称号，2021年获得辽宁脑血管病箐英论坛神经介入病例大赛二等奖，2022年获得瓦房店市总工会颁发的“职工创新工作室”表彰，2023年在瓦房店市中心医院成功举办《首届辽南地区基层医院神经介入新春研讨会》，2018-2022年间完成关于‘基层医院床头危重症脑出血立体定向钻孔治疗’大连市科研课题一项，2024年获得第三届中国神经介入大赛三等奖
社会兼职：2022年被聘为辽宁省细胞生物学学会神经外科与细胞学研究专业委员会理事，，2022年被聘为中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会委员，2022年被聘为辽宁省细胞生物学学会功能神经外科与细胞学研究专业委员会理事，2024年被聘为辽宁省红十字基金神经介入专家委员会委员，2024年被聘为中国老年学会立体定向放疗组委员，2024年被聘为大连市卒中专科联盟理事
吴冰
瓦房店市中心医院
大连医科大学硕士毕业，于南通大学附属医院规培3年。目前工作于瓦房店市中心医院神经外二科，神经介入组成员。熟练掌握脑卒中脑外伤等神经系统常见疾病诊断及治疗。辅助完成缺血性脑血管介入治疗，如支架置入术、脑血管取栓，有良好学习及经验积累。曾参与发表多篇文章。
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