患者男性，66岁。

现病史：患者1月余前晨起后出现活动性头晕，自诉快步行走时偶有头晕症状，1天发作0-2次，几秒后可自行缓解，不伴有恶心、呕吐，无视觉障碍，无肢体活动障碍，无头痛。就诊外院，查颅脑、颈部CTA示：符合颈部、颅脑动脉硬化并多发斑块形成，管腔多发狭窄CTA表现，建议进一步DSA检查。椎动脉超声：右侧椎动脉收缩期切迹，提示近心段狭窄，建议结合CTA。外院予以对症治疗，现患者为进一步治疗，就诊我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：有糖尿病病史20余年，规律服药，血糖控制情况不明；有高脂血症病史10余年，未规律服用降脂药物治疗，未规律监测血脂。

入院查体情况：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无眼震。四肢肌张动脉狭窄肌力正常;指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧腱反射等叩(++)，双侧痛温觉对称。病理征、脑膜刺激征阴性。

初步诊断：

1.脑动脉狭窄

2.2型糖尿病

治疗预案：

1.通过导引导管行全脑血管造影，确认狭窄部位、程度及长度。

2.根据造影结果选择合适直径和长度的药物涂层支架（支架直径通常与参考血管直径1:1，避免过度扩张）。

3.若支架输送困难（如遇严重钙化或迂曲病变），需立即切换为预扩张策略（准备合适球囊）。

4.通过微导丝将支架精准输送至狭窄部位，缓慢释放支架（注意避免支架移位或脱落）。

5.造影评估：释放后即刻造影，观察支架贴壁情况、残余狭窄及血流动力学变化。若残余狭窄＞30%或支架贴壁不良，可谨慎行后扩张（选用短球囊，压力≤8atm）。

药物准备：

抗血小板药物：术前5-7天口服阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），降低支架内血栓风险。他汀类药物：术前长期服用，稳定斑块，降低围术期卒中风险。

术者简介