术者寄语
加奇生物的Syphonet®取栓支架，全系列兼容0.017英寸微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请武汉市第一医医院刘文华主任医师、郭章宝副主任医师、倪厚杰医师，分享Syphonet®取栓支架在症状性ICAS（多处串联病变）中的应用一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，76岁。
主诉：因“突发言语不利，右侧肢体活动不利42小时”入院。
现病史：患者2天前晚上八点左右在洗澡时突发言语含糊，讲话慢，右侧下肢无力，不听使唤。行走右偏，走路不稳。第二天自感思睡，困倦，无头痛头晕，无吞咽困难，饮水呛咳。
既往史：“高血压”病史。
入院查体：轻度运动性失忆，右下肢肌力4级，余查体正常等。
02 术前影像信息
磁共振DWI：左侧额顶枕叶及半卵圆中心区急性脑梗塞。
CTP示左侧大脑半球MTT及Tmax延长，其内部分CBF、CBV稍减低，多考虑低灌注表现。
磁共振MRA：左侧颈内动脉C6段、左侧大脑中动脉M1段局部管腔重度狭窄。
DSA：左侧颈内动脉起始段中度狭窄（约60%），局部有溃疡斑块，C6段重度狭窄（约90%），左侧大脑中动脉M1段局部管腔重度狭窄（约70%）。
诊疗经过
01 术前讨论
初步诊断：
大脑动脉狭窄脑梗死；
左侧颈内动脉重度狭窄；
左侧大脑中动脉狭窄；
高血压病3级（极高危）。
手术策略：
术前影像提示左侧颈内动脉及大脑中动脉串联病变，除了传统的由近及远依次处理3处病变外，有无快速处理方案，我们利用Syphonet®取栓支架锚定和远端保护作用由远及近依次处理，减少保护伞的使用。
02 术中涉及介入器械选择
加奇生物 3.0*25mm Syphonet®取栓支架
2.25*15mm 球囊
2.5*12mm 球扩支架
颈动脉支架
03 治疗过程
术前造影。
正位造影
侧位造影
释放3.0*25mm Syphonet®取栓支架，暴露狭窄病变。
3.0*25mm Syphonet®取栓支架保护下，2.25*15mm 球囊依次扩张大脑中动脉、颈内动脉。
球扩后造影，大脑中动脉狭窄恢复尚可，颈内动脉C6段重度狭窄。
置入2.5*12mm 球扩支架。
释放球扩支架后造影。
颈动脉支架定位。
回收3.0*25mm Syphonet®取栓支架。
04 术后情况
支架植入后造影提示颈内动脉及大脑中动脉成形良好，远端血流通畅。
术后患者恢复良好出院，继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗；拟术后3月随访CTA或DSA。
病例总结
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之前我们针对串联ICAS病变，一般由近及远，先放保护伞处理近端，之后再处理颈内动脉C6段，再处理大脑中动脉，本例患者借助Syphonet®取栓支架远端保护和锚定作用，由远及近，依次处理大脑中动脉、颈内动脉颅内段、颈内动脉近端，避免反复操作，减少手术操作时间和射线剂量，提高了手术成功率，减少血栓逃逸等并发症。
手术指导
刘文华
武汉市第一医院
医学博士，主任医师，武汉市第一医院神经内科副主任，神经内科介入病区主任
武汉医学会神经血管介入分会主任委员；湖北省医学会神经病学分会常务委员；中国医药教育协会脑卒中血运重专业委员会第一届常务委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常务委员；中国研究型医院介入神经病学专业委员会卒中急诊学组组长；中国医师协会神经介入专业委员会 (CFITN) 缺血性脑血管病专业委员会第一届委员；中华医学会神经血管介入协作组第三届委员；中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复委员会第一届委员
长期从事神经介入工作，于2019年荣获国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会“突出贡献专家奖”；在国内外发表论文40余篇，其中SCI论文10多篇；参编脑血管病介入治疗学专著1部；参编神经重症治疗学专著1部
术者信息
郭章宝
武汉市第一医院
医学博士，副主任医师，武汉市第一医院介入组副组长
湖北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员
武汉市医学会神经血管分会委员兼秘书
武汉市医师协会（1+8城市圈）神经内科分会神经血管介入学组委员
主攻脑血管病、神经介入方向。对卒中绿色通道、脑卒中静脉溶栓、颅内外脑血管狭窄或闭塞介入治疗以及颅内静脉系统疾病等有较丰富的临床经验。主持和参与省市级课题4项，发表SCI文章7篇，曾在中华神经科杂志、中国现代神经疾病杂志、华中科技大学学报等杂志发表核心论文10余篇
2015年荣获武汉市第十九届执业医师技能比赛“技术能手”称号
倪厚杰
武汉市第一医院
硕士研究生，毕业于华中科技大学同济医学院神经病学专业，在武汉市第一医院神经内科从事临床工作
主攻脑血管病及神经血管介入方向。对脑血管疾病诊断和治疗有较丰富的临床经验，能够熟练开展神经介入的各种相关手术，包括动脉瘤填塞、急诊血管再通、颅内外血管支架、静脉系统血管介入等各种手术
在国内外发表论文10余篇
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