病情简介
患者女性，41岁，主因“发现颅内血管脉畸形1年余”以“左额叶血管畸形”收入院。
现病史
患者1年前突发恶心，无呕吐，无意识障碍，就诊外院诊断为颅内动脉瘤破裂，急诊行动脉瘤夹闭术，术后考虑颅内血管畸形，建议其做进一步检查及治疗，患者为求进一步治疗就诊我院。
既往史
入院查体
辅助检查
左额叶可见斑片状高低混杂信号影，边缘不清，左额、纵裂前部见多发迂曲留空血管影。报告诊断：左额颞部开颅术后改变；纵裂、左额动静脉畸形可能性大
CT平扫：
左额叶见多发金属夹影伴伪迹，左额叶见片状低密度影，边界较清，局部脑沟裂稍宽。纵裂、左额近中线见多发迂曲稍高密度。报告诊断：左额颞部开颅术后改变；左额动静脉畸形可能性大
CT增强：
CTA示左额见迂曲、粗细不均血管团影，左侧大脑前动脉及大脑中动脉分支参与供血，左侧大脑中动脉分支明显增多。病变向上矢状窦引流，上矢状窦、双侧横窦、双侧乙状窦、双侧颈内动脉提前显影
入院诊断
病例分析
这是一例常见的额叶脑动静脉畸形。患者既往存在动脉瘤所致的颅内出血病史，检查发现动脉瘤与脑动静脉畸形巢关系密切，可能由于畸形巢内部盗血、高流量冲击血管而形导致。因此，本患者的脑动静脉畸形破裂风险较高，临床推荐积极地手术治疗。术前造影显示左额动静脉畸形团体积较大，大脑中动脉分分支供血明确，病变累计范围较大，一次性全部栓塞或切除可能导致患者术后出现相关神经功能障碍，如偏瘫、失语等。因此，分期血管内介入栓塞部分畸形巢为较理想的治疗方法。
手术过程
脑动静脉畸形栓塞术
手术医师：贺红卫、王明泽、霍然
一、全脑血管造影
右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入5F动脉鞘。150cm超滑泥鰍导丝携VER 135°造影管分别行双侧颈总动脉、双侧椎动脉及左侧颈外动脉正侧位造影。
造影显示左侧额叶脑动静脉畸形
二、脑动静脉畸形介入栓塞
1. 经6F动脉鞘将ENVOY Guiding 6F导引导管超选入左侧颈内动脉正侧位造影。
左额叶动静脉畸形，左侧前动脉及大脑中动脉分支参与供血，经浅表静脉引流入上矢状窦
2. 经导引导管送入微导丝＋微导管（Synchro-10+ Marathon）工作位路图下超选至大脑中动脉分支动脉，缓慢注入Onyx胶进行畸形栓塞。
左侧颈内动脉第一次栓塞后复查造影
复查造影显示胶在畸形团内弥散良好，有少量反流，畸形团部分栓塞。顺利拔出微导管，结束手术，压迫穿刺点止血后返回病房。
临床预后
患者手术过程顺利，病情稳定，恢复可，术后2天出院，待进行二次治疗。
专家简介
曹勇 教授
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师
● 北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
● 目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
● 先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项
● 2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
贺红卫 主任医师
● 北京市神经外科研究所神经介入科室主任医师、副教授、硕导
● 中华医学会神经外科学分会神经介入学组秘书
● 北京医学会介入分会神经介入学组副组长
● 北京神经科学学会脑心共患病专业委员会委员
● 主要从事出血性脑血管病的临床和转化研究，目前主要关注颅内动脉瘤的形态学人工智能分析、颅内动脉夹层的病理生理研究、脑动静脉畸形的临床治疗等
● 近五年主持省部级课题共3项，参与国家级课题研究共2项。作为第一作者或责任通讯作者在Stroke and vascular neurology等期刊杂志上发表了SCI论文共7篇，参与了包括NEJM、Science bulletin等在内的20余篇论文撰写
● 获批1项软件著作权，目前正处于实际审查阶段的国家发明专利共2项
霍然 医师
● 医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科医师
● 主要研究方向为脑血管畸形的发病机制
● 参与科技部国家“十四五”重点研发计划、国家自然科学基金面上项目等课题研究
● 研究成果以第一作者（共一）发表在Circulation Research、Angiogenesis、AJHG等高水平期刊
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