病例展播
1
病例信息
患者:男性,74岁。
主诉:头晕20天。
现病史:患者20天前无明显诱因出现头晕、视物旋转,伴恶心呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,休息10分钟后症状稍好转,先后就诊于当地县医院、市医院,口服药物治疗后效果不佳,今为求系统诊治,来我院就诊。门诊按“头晕”收入院。
既往史及危险因素:“支气管哮喘”病史多年,间断吸入药物治疗(具体不详)。
神经系统查体:NIHSS评分0分。
辅助检查:
头颈部CTA(2025.03.19 当地市医院):左侧颈内动脉C6动脉瘤,左侧颈内动脉C4段中度狭窄,右侧大脑前动脉A1-A3段未显示、A4以远由左侧大脑前动脉供血,右侧大脑中动脉M2段中-重度狭窄。
头颅CT:考虑双侧基底节区脑腔隙、脑白质脱髓鞘、脑萎缩。
检验(2025.03.19 当地市医院):血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂未见明显异常。
2
影像信息
L-ICA
主动脉弓造影
Aortic Arch of Ⅱ
左侧颈内动脉正位
L-ICA
左侧颈内动脉侧位
L-ICA
右侧颈内动脉正位
R-ICA
右侧颈内动脉侧位
R-ICA
左侧椎动脉正位
L-VA
左侧椎动脉侧位
L-VA
3
术前讨论
左侧颈内动脉C6段未破裂动脉瘤(4.1*2.4mm)
陈旧性脑梗死
支气管哮喘
脑血管DSA检查证实颈内动脉C6段动脉瘤存在
患者既往支气管哮喘、脑梗死病史
患者因腰椎间盘突出,不能耐受长时间平卧,拒绝经股动脉入路手术。超声评估桡动脉直径较细,经科室讨论后,决定肱动脉入路行手术治疗。
4
术中器械
7F 100cm 通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管
通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014'' 2m标准版
7F 薄壁鞘
弹簧圈 2mm*3cm、1mm*2cm、 1mm*2cm、1mm*1cm
支架 4.0*17mm
5
治疗过程
泥鳅导丝配合5F Simmons2导管引入7F 100cm 通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管,头端置于左侧颈内动脉。
0.014" 200cm 北斗SS™神经血管导丝配合微导管,小心超选进入左侧大脑中动脉M2上干。
微导丝配合微导管小心超选进入动脉瘤腔成功,填入2mm*3cm弹簧圈,半释放4.0*17mm支架。
填入1mm*2cm、 1mm*2cm、1mm*1cm弹簧圈,支架完全释放。
工作位造影
正侧位造影
6
手术总结
通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管直径(6F/7F)、长度(90-125cm)配合及柔韧度、支撑性、顺应性均较好,较适合经桡动脉的血管内介入治疗。超选导管有SIM1.5/SIM2.5头端选择,长度125/140/150cm,可实现更好的弓上超选及到位。
术者简介
贺迎坤
河南省人民医院
省级知名专家,河南省人民医院青工委委员兼北院区主任,脑血管(介入)科副主任兼北院区主任,北院区党总支委员兼支部书记,医学博士,博士和硕士生导师,博士后合作导师
享受河南省政府特殊津贴专家,河南省青年科技奖获得者,河南省优秀青年科技专家,河南省中青年学科带头人,河南省卫生系统十大杰出青年,河南省中青年卫生科技创新人才,河南省神经介入工程研究中心负责人,河南省脑血管病国际联合实验室负责人,郑州市卒中学会神经介入分会主任委员,美国梅奥医学中心访问学者,世界神经介入放射联合会高级会员,世界卒中学会高级会员,中国卒中学会复合手术专委会委员,中国医师协会介入医师分会青委副主委,河南省医学会介入治疗分会青委会副主委,河南省医师协会神经介入委员会青年委员
《Journal of Interventional Medicine》、《介入放射学杂志》、《中华介入放射学杂志》、《中华生物医学工程杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》编委,《Journal of Vascular and Interventional Radiology 》中国编辑顾问
主持国家自然科学基金和省重点研发计划在内的课题10余项
编写国际和国内专家共识3部,第一或通讯作者发表SCI文章30余篇,中华核心30余篇;获河南省省科技进步奖一等奖在内的奖项4项
从事包括脑卒中取栓、脑动脉狭窄/闭塞、脑动脉瘤和脑脊髓血管畸形等各种脑血管病的介入治疗
李航
河南省人民医院
主治医师,河南省人民医院脑血管病医院高级卒中中心办公室专干
中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会青年委员
中国卒中专科联盟卒中急救地图专家委员会委员兼秘书
郑州市卒中学会神经介入分会委员兼秘书
从事脑卒中急救和脑血管病防治工作多年,对脑血管的多发病、疑难杂症的诊疗有丰富的经验。曾借调至国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室工作,主要参与卒中中心和卒中急救地图建设核心工作,并荣获“2020年国家卫健委脑防委优秀中青年专家”称号
擅长:脑梗死、脑血管狭窄、颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病的诊疗
陈松涛
河南省人民医院
住院医师,硕士研究生,神经介入专业
发表中文核心论文2篇
专业方向:缺血性脑血管病的诊断和治疗。具有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄、烟雾病等疾病的诊疗经验
李天晓
河南省人民医院
主任医师、教授、博士生导师
获国务院特殊津贴专家,河南省人民医院、河南省脑血管病医院首席专家,河南省介入治疗中心主任
主要学术任职有:国家卫健委神经疾病质控专家委员会委员、国家卫健委能力提升及继续教育中心神经介入专委会副主任委员、中国卒中专科联盟副主席、中国医师协会介入医师分会副会长、中国医师协会神经介入专委会副主任委员、中国卒中学会神经介入专业委员会副主任委员、河南省医学科普学会副会长、河南省医师协会神经介入专委会主任委员、河南省医学会介入治疗专委会首任主任委员
《 Journal of Interventional Medicine》杂志主编,《 Frontiers in Neurology》执行主编,《 介入放射学杂志 》副主编,《 中华介入放射学杂志 》副总编辑
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放,敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点,非通桥医疗推广产品
声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com
未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。