导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
王计伟
天津市环湖医院
医学博士，神经外科副主任医师。毕业于天津医科大学，从事神经外科工作10余年，临床工作经验丰富，擅长脑血管疾病的诊断及手术，如颅内外段颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄的球囊扩张术及支架成形术，颈动脉内膜剥脱术，常规脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形的介入及手术治疗等。发表SCI、中华及核心杂志论文10余篇。主持及参与国家自然科学基金项目、天津市自然科学基金项目及天津市卫健委科研项目4项。
病例简介
患者基本信息
患者女性，73岁。因查体发现颅内动脉瘤20天入院。
简要病史：患者入院前20天体检行头CT检查提示左侧鞍旁异常高密度影，后完善头CTA考虑左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，为进一步治疗来我院。既往有高血压病史3年余，平素口服富马酸比索洛尔5mg Qd治疗；既往2型糖尿病史3年余，平素口服二甲双胍0.5g Bid治疗。
入院查体情况：神志清，对答正确，双瞳3mm，光反应（+），眼球运动自如，鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力V级，双侧感觉正常，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
头CT提示左额等密度影伴钙化，血管性病变待除外。
头CTA提示左侧颈内动脉床突旁囊泡状动脉瘤。
MR提示左额异常信号，T1呈低信号，T2呈低信号，其内可见血管流空，边界清晰，考虑为动脉瘤。
高分辨核磁提示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，瘤壁可见强化表现，存在破裂风险，最大径约13mm。
DSA提示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，动脉瘤形态不规则，瘤顶可见小阜。
术前讨论：
患者老年女性，体检发现左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，查体：神志清，对答正确，双瞳3mm，光反应（+），眼球运动自如，鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力V级，双侧感觉正常，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。入院后完善高分辨核磁提示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，瘤壁可见强化表现，存在破裂风险，最大径约13mm，行DSA检查提示左侧颈内动脉床突上段大型动脉瘤，建议手术治疗。该部位开颅手术创伤大，风险高，难度大，并发症多；微创介入治疗需支架辅助栓塞，双微导管操作流程复杂，栓塞微导管到位困难，术后动脉瘤不易愈合，动脉瘤再增大及复发风险高。经讨论后拟行左侧颈内动脉床突上段动脉瘤血流导向装置植入术。
6F 90cm 长鞘
6F 中间导管
XT-27 微导管
Synchro select 微导丝
Surpass Evolve 5.0*20mm 血流导向密网支架
Perclose ProGlide
左侧颈内动脉正侧位造影。
左侧颈内动脉旋转及工作角度造影。
打开支架头端的过程，将支架锚定在后交通动脉近端。
打开支架体部的过程。
最终释放支架前造影确定支架贴壁情况。
释放支架尾端后完全释放的过程。
支架释放完毕后左侧颈内动脉正侧位造影。
术后即刻影像及患者术后情况：
标准正位可见左侧颈内动脉血流通畅，动脉瘤内造影剂滞留。
标准侧位可见左侧颈内动脉血流通畅，动脉瘤内造影剂滞留。
术后查体：神志清，对答正确，双瞳3mm，光反应（+），眼球运动自如，鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力V级，双侧感觉正常，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
颅内大型或巨大型动脉瘤的传统瘤体内填塞治疗效果不佳，存在复发率高的弊端。随着动脉瘤治疗理念更新，血流导向装置（FD）通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈，实现载瘤动脉重建，降低动脉瘤复发再通风险。颈内动脉未破裂动脉瘤是FD的传统适应证，FD设计之初的目的即为治疗位于颈内动脉的大型或巨大型宽颈动脉瘤。本例患者左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，最大径13mm左右，动脉瘤形态欠规则，高分辨核磁显示瘤壁增强，存在破裂风险，适合行FD治疗。我们选择采用Surpass Evolve血流导向装置，它的材料为钴铬和铂钨合金，有64根编织丝，拥有更强的径向支撑力，定位准确后更易原位打开，不易打折扭转，打开后贴壁满意，高网孔密度拥有更强的血流导向作用，闭塞动脉瘤效果更好。
参考文献：
1, Kallmes DF, Brinjikji W, Boccardi E, etal. Aneurysm Study of Pipeline in an Observational Registry (ASPIRe)．Interv Neurol. 2016 Jun;5(1-2):89-99.
2, Dinc H, Saatci I, Oguz S, et al. Long-term clinical and angiographic follow-up results of the dual-layer flow diverter device (FRED) for the treatment of intracranial aneurysms in a multicenter study. Neuroradiology. 2021 Jun;63(6):943-952.
3, 血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南. 中华神经外科杂志,2022,38(5):433-441.
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