前 言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
Tigertriever可调节取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术可以安全输送至病变部位，释放过程精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。
本期“术”说卒中分享一例Tigertriever可调节取栓支架在右侧颈内段闭塞取栓中的应用。
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患者：女性，72岁。
主诉：患者主因反复呕吐、上腹痛3天，加重伴胸痛7+小时于2025年03月25日入院住进心内科；检查治疗患者是急性心肌梗塞病人，在行了冠脉支架成形术后发生栓塞事件，于2025年04月05日 04:00出现右侧头痛及右下肢胀痛半小时，患者诉右侧头痛及右下肢胀痛，神志不清，口吐白沫。
现病史：行头颈部CTA+CTP提示：右侧颈内动脉闭塞。
既往史：1、急性非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，窦性心律，心功能IV级（Killip分级），GRACE评分极高危；2、心源性休克，急性心力衰竭；3、高血压病3级，很高危组；4、2型糖尿病伴血糖控制不佳。
查体情况：左侧肢体不能活动。
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术前CTA：右侧颈内动脉闭塞。
术前DSA影像：右侧颈内动脉闭塞。
初步诊断：右侧颈内动脉闭塞。
手术方案：急诊经皮全脑血管造影+颅内动脉取栓术。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
术中涉及器械
8F 导引导管
6F 115cm 中间导管
0.021inch 微导管
0.014inch 200cm微导丝
Tigertriever可调节取栓支架
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穿刺及建立通路：
患者仰卧位，全麻，常规腹股沟区消毒铺巾，单侧股动脉穿刺置鞘。在微导丝和微导管的引导下，将中间导管输送至颈内动脉C6段。
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支架输送及支架定位：
沿微导管输送Tigertriever可调节取栓支架到位。输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。
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支架释放及按摩：
经微导管释放Tigertriever可调节取栓支架，通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever可调节取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever可调节取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。随后前后拨动手柄按钮进行“按摩”，按摩3-4次更好的嵌合血栓，SWIM技术联合取栓。
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术后正侧位造影：一把再通，血管恢复良好。
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实际血管内操作时间，22分钟。
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取出的血栓。
术后即刻CT，以及术后24h CT：
术后10天。
治疗体会
使用Tigertriever可调节取栓支架缩短了整个取栓时间。
Tigertriever可调节取栓支架通过调节按摩对质地比较韧的大负荷血栓效果明显，可有效嵌合血栓，提高血栓的捕获能力。
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