01
临床信息
基本信息：57岁，女性。
现病史：以“发现颅内动脉瘤4天”为主诉入院。
既往史：既往无特殊病史。
查体：神经系统查体未见明显异常。
术前检查
02
术前检查：
血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血凝等未见明显异常；心电图、心脏彩超如下：
术前影像及测量：
MRI：
椎动脉正侧位造影：
右侧颈内动脉及3D旋转造影：右侧颈内走形迂曲，前交通开通，压颈左侧颈内动脉系统显影。
左侧颈内动脉造影：左侧后交通漏斗。
工作位及3D测量：右侧颈内动脉眼段动脉瘤，形态欠规则且瘤颈有穿支血管发出，大小约7.2mm*7.18mm，瘤颈约7.62mm，载瘤动脉远端直径、近端直径分别约为2.94mm、3.55mm。
HR-MRI：
手术指征
1.患者中年女性，因头晕发现颅内动脉瘤，入院后影像检查回示未见出血，目前Hunt-Hess评分：0分，预防治疗意义较大。
2.脑血管造影回示:右侧颈内动脉眼段动脉瘤，形态欠规则，高分辨提示瘤壁强化，动脉瘤破裂出血风险较高，需行手术治疗预防破裂出血，手术适应症明确。
手术预案
方案一：颅内动脉瘤血流导向治疗
方案二：支架辅助下栓塞
术前药物准备
阿司匹林100mg，QD，5天
替格瑞洛60mg，BID，5天
该患者表型为CYP2C19慢代谢型，有氯毗格雷抵抗风险，综合患者其他基因型，建议换用其它抗血小板药物（如果没有禁忌症），如替格瑞洛。密切监测血小板聚集功能。
术中使用材料：
8F动脉短鞘
6F长鞘导管
125cm多功能导管
0.035" 泥鳅导丝
6F 115cm中间导管
0.014" 200cm微导丝
栓塞微导管
弹簧圈
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架4.1mm*25mm，4个球囊
03
手术过程
微导丝越过瘤颈，超选大脑中动脉。
Sine 27跟随微导丝顺畅到位M1。
Lattice到位即刻，撤微导管释放密网，头端导丝不前窜，机械球囊辅助下，Lattice头端打开顺畅。
Lattice远端释放后，先行置入弹簧圈微导管。
继续释放Lattice，跨越瘤颈，释放稳定，贴壁良好。
术中造影，确认Lattice位置及贴壁情况。
Lattice释放近端直至完全释放，转弯处贴壁良好。
透视下支架打开良好。
填入6*20、5*15弹簧圈。
工作位造影、非减影下可见支架打开良好、远近端位置良好。
术后正侧位及工作位造影可见瘤囊远端造影剂滞留。
支架CT示支架打开良好，远端、近端、瘤颈处打开、贴壁良好。
术后管理及转归：
术后即刻CT
未出现新发神经功能缺损症状
术后继续双抗、他汀药物应用
术后收缩压控制在120mmHg以内
术后3天复查脑MRI
术后4天出院，出院时mRS：0分
术后MRI未见出血。
术后DWI可见未见新发脑梗死。
总结体会
Lattice血流导向密网支架采用原位释放，精准定位，官配微导管Sine 27，释放稳定。
Lattice自带的机械球囊，可帮助支架更好打开，过虹吸弯时无卡顿，贴壁充分；术者可通过机械球囊之间的Marker，判断支架释放进度。
Lattice为钴铬合金支架，径向支撑力强，完整覆盖瘤颈，通体显影。
术者简介
郭新宾
郑州大学第一附属医院
神经外科学博士，博士后，主任医师，教授，博导
郑大一附院神经介入科副主任，郑东院区神经介入科主任
河南省卫健委中青年学科带头人
国家卫健委能力建设中心神经介入专家委员会委员
中国医师协会神经介入青年委员会全国委员
中国医师协会神经介入委员会缺血组全国委员
中国微侵袭神经外科委员会委员
中国医学促进会神经介入委员会全国委员
河南省医师学会神经介入青年委员会副主任委员
2012、2014连续两年获得：中华介入放射学会全国优秀青年介入医师研究奖。2021年，2022年获河南省医学科技进步二等奖两项
主持国家自然科学基金2项、省部级课题8项。发表论文60余篇，发表第一通讯作者SCI 30余篇
魏森
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科主治医师
中国中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员
河南省健康科技学会委员及神内分会秘书
第二届中国神经介入医师手术大赛全国“十佳医师”（缺血组）
主持院内青年基金一项、卫生厅科技攻关项目一项，参与国自然重点项目、省部共建项目和教育厅重点项目等多项课题，以第一作者发表SCI论文5篇
王安然
郑州大学第一附属医院
主治医师，医学博士
郑州大学硕博毕业至郑大一工作至今，从事脑血管病的临床、教学和科研工作，擅长脑血管病如脑梗死、脑出血、脑动脉瘤、脑血管狭窄等的临床诊治与介入治疗
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
