本期病例
病历简介
患者：男性，70岁。
主诉：因“发现意识不清5小时余”急诊入院。
简要病史：5小时前发现患者未起床，呼其不应，发现其口角有咖啡色呕吐物，外院就诊急查心电图正常，头颅CT未见脑出血，患者意识障碍持续无好转，转诊我院。
查体：BP 131/50mHg。神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。颈无抵抗。四肢无肌萎缩，四肢疼痛刺激下无回缩上抬，肌张力减低，腱反射对称活跃，巴氏征双侧阳性。NIHSS评分27分，mRS评分5分，GCS评分3分。
术前影像
头颅DWI+MRA：
1.双侧小脑半球及脑干多发急性期脑梗塞。
2.右侧大脑前动脉A1段未见显示；双侧大脑中动脉M1段局部变细；双侧椎动脉纤细，局部狭窄。
术前分析及治疗
术前讨论
与患者家属充分沟通，患者处于血管内介入治疗时间窗内，急诊行全脑血管造影术+颅内动脉取栓/支架植入术以开通血运，挽救生命。
手术指征
患者后循环梗死发病5小时，MRA见后循环显影不佳。
治疗策略
开通血管，恢复血流。
手术风险
1.血栓难以取出，开通困难。
2.开通后，术后高灌注综合征。
防范措施
术后严格控制血压。
术中器械
8F 股动脉鞘
6F 长鞘
心玮吞川 6F 125cm 颅内血栓抽吸导管
微导管
0.014" 微导丝
2.0*15mm 颅内低压球囊扩张导管
心玮捕星 3.0×20mm 颅内取栓支架
手术过程
前循环造影可见颅内动脉多发狭窄。
后循环造影见双侧椎动脉均闭塞，左侧椎动脉相对血流更优势，决定开通左侧椎动脉。
利用心玮吞川6F 125cm颅内血栓抽吸导管抽吸近端血栓后，可见远端仍有狭窄合并血栓。
利用2.0*15mm球囊在狭窄处扩张后，球囊穿梭技术将抽吸导管带入基底动脉，并继续将微导管在0.014" 微导丝指引下进入右侧大脑后动脉P3段造影见远端通畅。
心玮捕星3.0×20mm颅内取栓支架在大脑后动脉打开锚定后，利用抽吸导管进退反复抽吸清理基底动脉血栓，造影见基底动脉通畅。
术后情况
术后即刻影像。
术后效果：血流恢复至3级，可见大脑后动脉也有狭窄，未进一步干预。
病例总结
取栓过程中材料选择选为重要。俗话说“工欲善其事，必先利其器”，要想成功、短时、高效地完成手术，对各种取栓材料（特别是抽吸导管、取栓支架等）的性能及优缺点必须有充分的了解。本例手术中，术者选择心玮捕星3.0×20mm颅内取栓支架及心玮吞川6F 125cm颅内血栓抽吸导管，使整个取栓过程安全高效。尤其是对于大脑后动脉P2-P3段的血栓，利用心玮直径3mm的取栓支架是安全高效的。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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