前 言
颈动脉硬质血栓栓塞是缺血性脑卒中的重要病因之一，其发病机制复杂、临床处理棘手，且致残率与致死率高，严重威胁患者生命健康。而硬质血栓因质地致密、黏附性强、溶栓抵抗等特点，使其在临床治疗中面临独特的挑战。
近年来，随着血管内介入技术的快速发展，颈动脉支架成形术和机械取栓术的应用显著改善了急性栓塞的再通率。然而，硬质血栓因其特殊的生物力学特性，常导致传统取栓装置的嵌合效率下降，甚至引发血栓碎裂、远端栓塞等并发症。因此，如何针对硬质血栓的病理特点优化治疗策略，成为神经介入领域亟待解决的难题。
Tigertriever可调节取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术，支架可以安全输送至病变部位，释放过程更加精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。
本期“术”说卒中由暨南大学附属第一医院乔宏宇主任、关敏教授、杨冰教授分享Tigertriever 21可调节取栓支架治疗颈动脉硬质血栓栓塞病例一例。
01
01
患者男性，88岁。
主诉：突发意识障碍3小时余。
现病史：在外院住院期间无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，急查头颅CT未见出血；CTA提示右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉闭塞。
既往史：冠心病、房颤。
查体：昏迷，右侧凝视，NIHSS评分35分。
02
颅脑CT未见明显缺血病灶；术前CTA提示右侧大脑中动脉闭塞。
术前DSA影像：术前造影显示右侧颈动脉C7段闭塞，左侧颈内动脉前交通开放。
初步诊断：心源性脑栓塞。
手术方案：NIHSS评分大于6分，DSA提示右颈动脉闭塞，行颈动脉机械取栓术。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，尽量缩短开通时间。
术中涉及器械
6F 导引导管
6F 132cm 中间导管
微导管
0.014inch 215cm 微导丝
Tigertriever 21可调节取栓支架
6.0mmx25mm 取栓支架
03
1
经同轴技术，逐步将6F导引导管置入右侧颈内动脉。操作过程中采用逐层推进方式，注意导丝、多功能导管及导引导管之间的协调配合及张力控制，以确保通路建立顺利且安全。
2
微导管顺利到位，于靶病变区行微导管造影，可见靶区血管结构显影，提示微导管尖端定位准确，为后续介入操作提供可靠通路依据。
3
顺利将6.0mm×25mm取栓支架经微导管输送至目标血栓段，并在透视引导下精准定位。支架于预定位置缓慢释放，展开良好，覆盖血栓段，为后续取栓操作奠定基础。
4
第1次取栓采用SWIM技术，取出少量血栓。
5
第2次取栓过程中虽抽出部分血栓，但术后造影仍未见血流恢复，提示残余血栓仍致血管闭塞，血流未能再通，需进一步取栓干预。
6
第3次取栓，经微导管释放Tigertriever 21可调节取栓支架在输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。精准定位于血栓段后，支架展开良好，紧密贴合血管壁，为后续血栓抓捕与移除提供有力支撑。
7
Tigertriever 21可调节取栓支架到位并打开，前后拨动手柄按钮进行支架“按摩”，支架在原位反复扩张，回缩，可有效嵌合和抓捕血栓。5分钟后，将手柄按钮向前拨动降档，将Tigertriever 21可调节取栓支架收缩，以降低施加于血管壁的径向力，减小血管损伤的风险支架完全显影，在射线下进“Massage”技术，让支架更好地进行嵌栓。
8
Tigertriever 21可调节取栓支架锚定下送中间导管进入M1段行SWIM技术取栓。
9
术后正侧位造影提示血管再通满意，目标血管开通，皮质支灌注恢复，取栓治疗效果良好。
10
取出的血栓。
术后即刻CT及术后2天复查CT未见明显异常。
术后即刻
术后2天
随访结果：术后半月出院，肌力2级，NIHSS评分：22分。
治疗体会
颈动脉硬质血栓栓塞常规支架难以复通血流。
Tigertriever 21可调节取栓支架可通过“Massage”技术反复推挤达到嵌合血栓、撕裂硬质血栓的目的。
Tigertriever 21可调节取栓支架全程显影良好，可在X射线下观察推挤形态，判断血栓硬度及嵌合状态。
指导专家
乔宏宇
暨南大学附属第一医院
副主任医师、医学博士，暨南大学附属第一医院神经介入中心主任
2001年开始从事缺血性脑血管病介入诊疗工作。擅长神经介入，颅内外缺血性血管疾病、急性缺血性脑卒中介入治疗，颅内动脉瘤、动静脉畸形血管内栓塞术等
广东省卒中学会缺血性神经介入分会主任委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复学会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会第一届委员会常务委员
关敏
暨南大学附属第一医院
副主任医师，医学博士
广东省医学会神经介入学分会第一届青年委员会副主委
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届、第二届委员会常务委员
广东省医院协会神经病学分会委员
广东省医学会脑血管病学分会第一届委员会介入学组成员
广东省医学会介入学分会第一届委员会神经介入学组成员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会第二届委员会委员
主持广东省医学科学技术研究基金1项。参与获得广东省科技进步二等奖项目1项。2021年被中国卒中学会评选为“全国百佳取栓治疗金牌医师”；2021年被广东省卒中学会评选为“2021年取栓治疗金牌医师”
术者简介
杨冰
暨南大学附属第一医院
主治医师，博士
第一或共一作者Frontiers in Endocrinology、Diabetology &Metabolic Syndrome、Frontiers in Neurology、Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases等期刊发表文章8篇
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员
主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗，急诊及择期血管内治疗，目前参与急诊介入1800余例，主刀1000余例，尤其对中小血管取栓有丰富的经验
-END-
扫描左侧二维码
进入微创神通品牌专区
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
