近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由中国医科大学附属第一医院温志锋主任团队为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在右侧大脑中动脉瘤中的临床应用”。
患者：女性，71岁。
主诉：间断头痛1个月，发现颅内动脉瘤半个月。
既往史：高血压病史5年，糖尿病病史半个月。
入院查体：神清语明，问答合理，查体合作。左眼视力：1.0；右眼视力：1.0。左眼视野：无缺损；右眼视野：无缺损。左侧瞳孔：直径3.0mm，形态正圆，直接对光反射敏感，间接对光反射敏感。右侧瞳孔：直径3.0mm，形态正圆，直接对光反射敏感，间接对光反射敏感。双侧瞳孔调节反射均缩小（阳性）；辐辏反射双眼球会聚。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹以及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈强阴性。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级；左下肢近端肌力V级，远端肌力V级；右上肢近端肌力V级，远端肌力V级；右下肢近端肌力V级，远端肌力V级。Babinski征（L：-，R：-）。
头颈CTA检查提示：右侧大脑中M1分叉部动脉瘤，右侧颈内动脉迂曲。
心电图：一度房室传导阻滞。
术前诊断：
右侧大脑中动脉瘤，高血压，糖尿病。
评估入路：
右侧股动脉穿刺入路，患者从股动脉-颈内动脉血管均非常迂曲。
治疗策略：
- 开颅动脉瘤夹闭术：此患者为71岁老年女性，有糖尿病、高血压病史，结合术前检查，开颅动脉瘤夹闭术围手术期风险高，手术时间长，术后颅内感染、切口感染、牵拉脑组织造成神经系统并发症风险高。
- 支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术：在动脉瘤根部发出M2下干，测量其M2下干最小直径约0.64mm，呈螺旋状拐角。且走行与M1呈平行关系，首先支架导管通过此血管存在困难，其次即便通过，支架也很难打开，出现缺血性事件。
- 血流导向装置：此患者M1较为平直，且动脉瘤远端及近段穿支血管稀疏，通过植入血流导向装置，改变血流方向，最终达到动脉瘤治愈为最佳选择。
动脉瘤位置和大小：
- 动脉瘤性质：囊状动脉瘤。
- 动脉瘤位置：右侧大脑中动脉M1段分叉部，在瘤颈口发出大脑中动脉M2下干，下干起始部位血管纤细。
- 动脉瘤大小：瘤体约8.84mm*6.98mm，瘤颈口：5.19mm。
6F 90cm 长鞘
沃比医疗 5F 115cm Esperance®远端通路导管
微导管
微导丝
沃比医疗 3.0mm*12mm p64 Classic血流导向密网支架
通路建立：
右侧股动脉8F动脉短鞘，6F 90cm长鞘联合5F 115cm Esperance®远端通路导管到位，建立通路。
90cm长鞘完全进入体内，仅能到达颈总动脉中段
微导管到位：
微导丝引导下，将微导管超选至右侧大脑中动脉M2。
支架输送及释放：
3.0mm*12mm p64 Classic血流导向密网支架沿微导管输送到位。释放过程中采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置，待支架尾端定位准确后，即可直接原位解脱支架，释放过程可控、精准、安全，支架头端、中段和尾端充分张开、贴壁良好。
支架释放过程：
支架释放技巧：
- 旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
- 将标准的0.014”扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
- 右手固定0.014”扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
术后即刻造影（DSA）：
术后正位、侧位造影的减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示p64 Classic血流导向密网支架完全打开、贴壁充分，支架内血流通畅良好，晚期可见瘤囊内略有造影剂滞留。
术后正位造影：
术后侧位造影：
术后VASO-CT：
术后随访：
手术过程顺利，术后第一天复查CT，术后4天出院。
治疗策略思考和手术方案：此患者采取p64 Classic血流导向密网支架置入，将困难病例简单化，大大降低了繁琐手术步骤，降低了围手术期风险，且文献报道，p64 Classic血流导向密网支架术后9个月愈合率在83.8%，大大提高了远期动脉瘤治愈率。
手术操作重点：此患者血管迂曲，颈动脉迂曲分型：Weibel-Fields分型：C型（coiling），通路的建立为重中之重，长鞘配合中间导管高到位，为系统提供一个稳定支撑，为下一步支架导管以及输送血流导向装置提供了稳固的基础，为推拉结合准确释放支架提供了良好的操作环境。
产品临床优势和获益总结。p64 Classic血流导向密网支架透视下显影良好，定位准确，头端水滴头，尽可能保证头端导丝不能穿破血管；如支架锚定不满意，可完全回收，解脱方式新颖，便捷。
温志锋
中国医科大学附属第一医院
副教授，副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师
美国Baptist Medical Center访问学者
辽宁省医学会介入医学分会委员
辽宁省医学会医疗鉴定专家
辽宁省细胞生物学学会神经外科分会常务理事
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化青年委员
辽宁省红十字基金会神经介入常务委员
辽宁省细胞生物学学会先进医工融合技术专业理事
《中国组织工程研究》杂志社医工融合联盟委员
卫健委中国神经介入医师大赛青年评委
主持国家卫生健康委能力建设和继续教育中心课题1项、中华国际医学交流基金会脑血管病青年创新课题1项、辽宁省课题3项；参与国家“十二五”科技支撑计划课题、国家面上项目、多中心临床研究项目、多中心临床课题，辽宁省课题。发表多篇SCI及中文核心期刊
主译神经介入《脑血管内治疗》；参与撰写神经外科相关专著3部。拥有发明专利5项
获2018年辽宁省自然科学学术成果奖
获2020年国家卫建委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖
获2020年度优秀援疆专家
获2022年辽宁省教育成果奖
彭跃阳
阜新市人民医院
阜新市人民医院神经外科一病房副主任医师
中国民族医药学会外科分会理事
全国第一批神经介入培训班学员
在脑血管病、神经介入手术等方面有着丰富的临床经验
孙旭锋
中国医科大学附属第一医院
中国医科大学附属第一医院神经外科在读硕士（神经介入方向，获硕士二等奖学金）
硕士生导师：温志锋教授
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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