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临床信息
基本信息：62岁，男性。
现病史：以“发现颅内动脉瘤5天”为主诉入院。
既往史：既往高血压病、冠心病病史。
查体：神经系统查体未见明显异常。
术前检查
02
术前检查：
血常规、肝肾功能、电解质、血凝等未见明显异常；心电图未见明显异常。
术前影像及测量：
MRI：
右侧颈总动脉造影：右侧颈内走形迂曲，前交通开通，压颈左侧颈内动脉系统显影。
左侧颈内动脉造影：左侧颈内走形迂曲，左侧颈内动脉末端动脉瘤，累及A1、M1。
工作位及3D测量：左侧颈内动脉末端动脉瘤，形态欠规则且有子囊，自远端至近端直径测量分别为2.79mm、3.56mm、3.86mm、4.52mm、4.84mm。
HR-MRI：高分辨磁共振配合欠佳，但可见瘤壁增厚且强化。
手术指征
1.患者中老年男性，合并高血压，增加动脉瘤破裂风险；
2.患者入院后影像检查回示未见出血，目前Hunt-Hess评分：0分，预防治疗意义较大；
3.脑血管造影回示:左侧颈内动脉末端、左侧大脑前A1起始、左侧大脑中动脉M1起始梭形动脉瘤，形态欠规则，瘤囊背部有子囊，高分辨提示瘤壁强化，动脉瘤破裂出血风险较高，需行手术治疗预防破裂出血，手术适应症明确。
手术预案
颅内动脉瘤血流导向治疗。
术前药物准备
阿司匹林100mg，QD，7天
替格瑞洛90mg，BID，7天
瑞舒伐他汀钙片10mg，QD，7天
术中使用材料：
8F动脉短鞘
6F长鞘导管
125cm多功能导管
0.035" 泥鳅导丝
6F 125cm中间导管
0.014" 200cm微导丝
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架4.4mm*25mm，5个球囊
03
手术过程
Sine 27微导管到位。
Lattice到位后，机械球囊辅助支架打开，头端锚定，原位释放。
术中造影，确认远端支架位置。
Lattice释放中段。
Lattice尾端完全释放，撤出输送系统。
微导丝按摩头端，贴壁更佳。
术后工作位及正侧位造影可见瘤囊远端造影剂滞留。
术后工作位及透视可见支架打开良好，前后端位置良好。
支架CT示支架打开良好，远端、近端贴壁良好。
术后管理及转归：
术后即刻CT示未见出血
术后未出现新发神经功能缺损症状
术后继续双抗、他汀药物应用
术后收缩压控制在120mmHg以内
术后2天复查脑MRI
术后3天出院，出院时mRS：0分
术后MRI未见出血。
术后DWI可见左侧颞叶新发梗死灶，无相关不适。
总结体会
本病例动脉瘤位于左侧ICA末端，入路迂曲，病变累及较长；Lattice随Sine 27微导管到位顺利，定位精准。
Lattice为钴铬合金支架，具有良好的径向支撑力，在颈内动脉末端也能实现原位释放，无需反复推拉，锚定充分，操作较为轻松，术后造影显示贴壁良好。
Lattice通体显影，自带的机械球囊之间的Marker点可帮助术者判断支架释放进度。
在入路较为迂曲情况下，使用Sine 27官配微导管，输送和释放均丝滑顺畅，为密网释放增添一份稳定。
术者简介
郭新宾
郑州大学第一附属医院
神经外科学博士，博士后，主任医师，教授，博导
郑大一附院神经介入科副主任，郑东院区神经介入科主任
河南省卫健委中青年学科带头人
国家卫健委能力建设中心神经介入专家委员会委员
中国医师协会神经介入青年委员会全国委员
中国医师协会神经介入委员会缺血组全国委员
中国微侵袭神经外科委员会委员
中国医学促进会神经介入委员会全国委员
河南省医师学会神经介入青年委员会副主任委员
2012、2014连续两年获得：中华介入放射学会全国优秀青年介入医师研究奖。2021年，2022年获河南省医学科技进步二等奖两项
主持国家自然科学基金2项、省部级课题8项。发表论文60余篇，发表第一通讯作者SCI 30余篇
魏森
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科主治医师
中国中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员
河南省健康科技学会委员及神内分会秘书
第二届中国神经介入医师手术大赛全国“十佳医师”（缺血组）
主持院内青年基金一项、卫生厅科技攻关项目一项，参与国自然重点项目、省部共建项目和教育厅重点项目等多项课题，以第一作者发表SCI论文5篇
王安然
郑州大学第一附属医院
主治医师，医学博士
郑州大学硕博毕业至郑大一工作至今，从事脑血管病的临床、教学和科研工作，擅长脑血管病如脑梗死、脑出血、脑动脉瘤、脑血管狭窄等的临床诊治与介入治疗
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