「“术”说卒中」第184期｜NeuroHawk Pass17颅内取栓支架在大脑中动脉M2段闭塞取栓中的应用

前言

近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。对于远端血管闭塞的患者治疗，往往因为远端血管直径更细、路径更迂曲，导致治疗更困难，开通时间更久，因此需要更加精细的操作防止脆弱的血管出现相关并发症。

NeuroHawk Pass17颅内取栓支架全身显影，即刻判断支架定位及打开状态，多规格型号可适应血管直径1.5mm-3.0mm，全系兼容0.017inch和0.021inch微导管，其中3mm小直径支架，不仅满足远端血管取栓需求，同时提供最长40mm长规格支架来满足临床大负荷血栓及长血栓的取栓临床应用场景。

本期“术”说卒中由荣昌区人民医院曹红元主任分享NeuroHawk Pass17颅内取栓支架在大脑中动脉M2段闭塞取栓中的应用一例。

患者基本信息

患者：女性，73岁。

主诉：因“突发意识障碍30分钟”到我院急诊就诊.

现病史：行头颈部CTA+CTP提示：左侧大脑中动脉M1段中远段闭塞，左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶血流灌注下降；静脉溶栓后症状部分好转。

既往史：高血压、糖尿病。

查体：发病前MRS评分0分，到达急诊NIHSS评分（14分），与家属沟通后给予TNK11.25mg静脉溶栓（DNT39分钟），并桥接动脉取栓，溶栓后30分钟NIHSS评分较前明显下降至3分，但症状不稳定，严重时NIHSS评分7分。

术前影像资料

颅脑CT/未见明显缺血病灶；术前CTA示左侧大脑中动脉M1远端闭塞。

CTP：

术前DSA影像：溶栓后造影发现血栓前移，由CTA提示的左侧大脑中动脉M1段中远段前移至左侧大脑中动脉下干M2段起始段。

手术指针与治疗方案

初步诊断：左侧大脑中动脉M1段中远段闭塞。

手术方案：使用右美托咪定镇静，局部麻醉，远端通路导管直接抽吸，根据抽吸情况再行调整是否上支架取栓。

手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。

术中涉及器械

8F 导引导管

5F 125cm中间导管

0.021inch 微导管

0.014inch 200cm 微导丝

3.0mmx20mm Neurohawk Pass17颅内取栓支架

手术过程

采用同轴技术，通过微导丝和微导管将抽吸导管精准送达栓塞病灶处。

抽吸导管到位后，立即进行抽吸取栓操作。连续抽吸两次后复查造影，栓塞情况无明显改善，遂转为采用SWIM技术进一步取栓。

重新建立通路后，经微导丝引导，将微导管送至目标位置并造影，明确闭塞位置及长度。根据闭塞段情况选择合适规格的支架，确保血栓位于支架有效段的中后部。随后输送支架至预定位置，直至支架远端显影超过血栓，定位时确保血栓位于支架有效长度的中后段。保证血栓位于支架有效段的中后段。为后续回撤操作创造有利条件。

释放Neurohawk Pass17 3.0mm×20mm取栓支架，微导管的头端撤至显影段远端露出。支架后程释放时，支架推送杆给张力的同时回撤微导管。Neurohawk Pass17取栓支架全身通体显影，显影清晰，展开放置良好，具备良好支撑性。

经微导管释放取栓支架后，造影可见远端血管再通，但透视下提示栓塞段支架展开欠佳。初步考虑可能存在血管狭窄病变，或因血栓质地较韧，支架难以有效切割并嵌入血栓。静待约5分钟后复查造影，见前向血流较前减弱，支架在透视下的展开情况较前有所改善，遂采用SWIM技术进行进一步取栓。

术后造影显示左侧大脑中动脉血流恢复，远端血管显影清晰，治疗效果良好。

取出的血栓：

术后即刻复查头颅CT未见出血及造影剂滞留，术后24小时头颅磁共振可见左侧尾状核头及颞枕叶交界区、左侧顶叶腔隙性脑梗死，未见大面积脑梗死形成。

术后影像情况

取栓后即刻NIHSS评分2分，出院时NIHSS评分1分。

治疗体会

溶栓后出现血栓前移的情况较为多见，且残余血栓多为质韧的血栓，这导致导管对血栓的抓捕能力明显下降。M2段的血管直径明显变小，抽吸导管前移受限。由于导管与血管腔的高度嵌合，部分抽吸力会被血管壁分担，导致对血栓的抽吸力明显下降。同时，质韧血栓外形可能不规则，抽吸导管内腔难以被血栓完整填塞，这也导致导管对血栓的抓捕能力下降。在导管早期撤回过程中，如维持负压，容易因血管壁贴合而造成牵拉性损伤；而如提前释放负压，则血栓容易在撤出过程中脱落，降低取栓成功率。

Neurohawk Pass17取栓支架展现出较强的抓捕能力，特别是在SWIM技术配合下，对质韧血栓的清除效果良好。即便未能完全嵌入血栓，也能有效将其拖入中间导管，提升整体取栓效率。