患者男性，64岁。

主诉：间断出现右侧肢体麻木乏力2年。

现病史：2023年4月诊断为脑梗死，未遗留后遗症，之后反复出现右侧肢体麻木无力，曾诊断为TIA在外院住院治疗，造影发现右侧颈内动脉交通段重度狭窄伴动脉瘤。

既往病史：2023年发生脑梗死1次，未遗留后遗症。有高血压、高血脂10年，有慢性支气管炎20年。

入院查体情况：神清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力5级，病理征阴性。NIHSS 0分。

CTP示：左侧额、顶、颞叶灌注减低。

MRI示：左侧放射冠、半卵圆中心陈旧性脑软化灶。

外院DSA造影提示：左侧颈内C7段重度狭窄合并动脉瘤。

初步诊断：

1、左侧颈内后交通段重度狭窄

2、左侧颈内后交通段动脉瘤？

3、短暂性脑缺血发作

适应症：

患者因“间断头晕伴右侧肢体麻木乏力2年”，2年前急性脑梗死，后面反复出现TIA，CTP提示左侧大脑半球低灌注，考虑与左侧颈内动脉交通段重度狭窄有关。症状性颅内动脉狭窄合并远端瘤样扩张，具备介入治疗指征。

手术难点：

1、患者左侧颈内动脉交通段重度狭窄，伴有瘤样扩张，狭窄程度较重，如优先处理狭窄，需要球囊扩张，同时需要置入支架，在球囊扩张过程中有导致动脉瘤牵拉导致破裂的风险。

2、如果优先处理动脉瘤，一旦发生破裂，则近端狭窄可能严重影响其栓塞，同时有诱发脑梗死风险。且无论是支架辅助弹簧圈栓塞，或是置入血流导向密网支架，均需要将近端狭窄进行球囊扩张。

3、球囊扩张是处理狭窄或是瘤样扩张都需优先进行的操作，同时考虑动脉瘤形成的机制为狭窄后的扩张为主，同时瘤样扩张大小为3.2*2.1mm,形态尚规则，自发破裂可能性相对较小，一旦狭窄解除后，血流冲击力减少，可进一步减少小其破裂风险。

治疗策略：

1、基于患者主诉为反复TIA，且患者再发脑梗死风险大，狭窄应为优先处理，可考虑使用球囊扩张后密网支架置入，但患者狭窄处临近骨性结构，密网支架支撑性有限。再结合患者动脉瘤性质及破裂风险，考虑使用球扩支架一次成形，对动脉瘤的影响减至最低。

2、做好应急预案，一旦出现动脉瘤破裂，立即中和肝素，并尽快行动脉瘤弹簧圈栓塞，栓塞致密后再行狭窄处处理。

• 6F 90cm 长鞘

• 6F 115cm 中天天巡^®远端通路导管

• 0.014inch 200cm 微导丝

• 0.014inch 300cm 微导丝

• 3.5mm*12mm 雷帕霉素药物涂层支架

长鞘+中天天巡^®远端通路导管建立通路，行造影，可见左侧颈内动脉后交通段重度狭窄合并动脉瘤。

短微导丝携带微导管到达M1段末端，确认真腔。将短微导丝更换为长微导丝，将微导丝置于左侧大脑中动脉M2段。

采用“交换技术”，撤出微导管，固定微导丝。将雷帕霉素药物涂层支架送入左侧颈内动脉后交通段狭窄处。连接球囊压力泵进行充盈扩张，并释放支架。

支架释放后造影，显示狭窄处明显改善。狭窄改善后造影，可见原左侧颈内动脉后交通段动脉瘤上可见血管发出，证实该处实际上是动脉壶腹，暂不需要处理。

术后CT未见出血，有少许造影剂残留。患者未诉不适，出院后嘱定期随访。