宁波区级医院Lattice首秀！让复发前交通动脉瘤复杂栓塞治疗简单化

临床信息

基本信息：患者女性，36岁。

主诉：前交通动脉瘤栓塞术后3年，瘤颈复发5月。

现病史：患者于3年前因“突发头痛”就诊我院，行颅脑CTA见“前交通动脉瘤、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤”，结合“蛛网膜下腔出血”，考虑为前交通动脉瘤破裂出血，遂急诊全麻下行双微管技术栓塞前交通动脉瘤，术后恢复良好，定期复查，5月前再次复查脑血管造影见左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤形态无变化，前交通动脉瘤栓塞术后瘤颈复发，告知再次介入栓塞治疗的指征存在，可行支架辅助栓塞，也可行血流导向装置栓塞，患者及家属选择血流导向装置栓塞，拟“前交通动脉瘤栓塞术后瘤颈复发、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤”收住院。

既往史：既往体健。

术前影像资料

术前影像：

术前DSA：

复查DSA：左侧前交通动脉瘤弹簧圈栓塞术后改变，瘤颈部造影剂充盈，瘤体未显影，考虑动脉瘤瘤颈复发。

入院诊断：

前交通动脉瘤栓塞术后瘤颈复发，左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。

治疗方案：

密网支架植入栓塞动脉瘤。

手术过程

术前造影

载瘤动脉直径测量，精准选择植入Lattice血流导向密网支架2.3mm*20mm，2个机械球囊。

术中造影

Lattice测量选型

直径：

远端锚定点：2.3mm

近端着陆点：2.07mm

所需覆盖长度：21mm

拟使用支架：Lattice血流导向密网支架2.3mm*20mm，2个机械球囊

治疗过程

输送导管将6F中间导管引入左侧颈内动脉C3段，并将微导管头端置于左侧大脑前动脉A3段远端，撤出微导丝，经微导管在支架自带微导丝引导下将2.3mm*20mm密网支架小心通过大脑前动脉段，对位准确后，缓慢释放支架，造影显示支架位置良好，贴壁佳，完全覆盖载瘤动脉段，术后即刻造影瘤体内造影剂明显滞留，先后撤出支架输送系统、微导管、中间导管。

选择工作角度：

微导丝、微导管到位：

Lattice在自带微导丝引导下通过大脑前动脉到达预定位置。

Lattice释放，撤出输送系统过程。

术后即刻造影：

总结体会

Lattice血流导向密网支架，自带机械球囊，让支架输送、释放的过程变得很顺利。释放过程中，球囊也吸收了部分推力，因此导丝头端明显没有前跳窜，而且稳定地维持位置，保护了A3段远端血管。
病变在A2段迂曲血管处，Lattice在这段的打开非常顺利，得益于机械球囊辅助膨开，一次性贴壁减少了对血管的损伤。
Lattice通体显影性良好，球囊上的标记非常清楚，在术中精准帮助术者精准定位，还可以确认支架贴壁及释放情况，非常省心！
需要注意的是机械球囊显影点间距离释放后较释放前会缩短2mm，术前充分评估支架覆盖长度，避免出现支架覆盖不完全的问题。

术者简介

张小林

宁波市北仑人民医院

副主任医师，中共党员，医学硕士

中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员，浙江省医学会神经外科分会青年委员，浙江省卒中学会会员

在三级医院神经外科工作近20年，曾在杭州、上海及北京等地进修学习，发表SCI论文2篇及国家核心期刊论文10余篇。作为分中心主要研究者，参与了北京天坛医院主办的研究项目“重症脑损伤患者的颅内压监测：一项中国多中心前瞻性队列研究（NEPTUNE）”及上海长海医院主办的研究项目“脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿的随机对照研究（AEDH-MT）”

荣获了“第三届中国神经介入手术大赛全国总决赛三等奖（市区级）及“2025年宁波市青年医师脑血管病介入治疗大赛二等奖

专业特长：擅长脑动脉瘤、动静脉畸形等脑血管病的介入栓塞治疗，脑出血的微创治疗，顽固性鼻出血的栓塞治疗，脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿，或急性硬膜外血肿，富血供脑肿瘤的术前栓塞治疗，重型颅脑损伤和颅内感染的综合治疗，脑积水的规范化治疗，昏迷患者的促醒治疗，脑肿瘤及椎管内肿瘤的显微手术治疗

徐维华

宁波市北仑人民医院