前 言
从医学研究到临床实践，Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架，缔造了多项“首个”记录，推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向，进一步提升了在颅底部位的可视性，采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成，不仅每根编织丝具备优异的显影性能，而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝，实现了支架两维3D可视（6D）。同时，该产品通过结构优化，可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术，使支架氧化层更薄、更光滑，降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上，Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性，从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由河南科技大学第一附属医院赵亚超教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗右侧颈内动脉C6-C7段多发动脉瘤。
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患者女性，34岁。
简要病史：患者1月前因恶心、呕吐就诊于外院行腹部彩超检查提示：宫内孕11周4天（未见报告）。8天前于我院门诊复查彩超示：宫内妊娠，中孕，单胎，存活，羊水少，胎儿腹腔：左肾多囊性发育不良肾，右肾实质回声增强，膀胱未见显示，胎盘小而厚。患者及家属慎重考虑后要求人工终止妊娠来我院就诊。门诊以“1.中期人工流产：2.慢性高血压合并妊娠：3.宫内孕17周3天，孕3产1；4.脑动脉瘤术后为诊断收入院，给于行终止妊娠。患者既往动脉瘤开颅夹闭病史，住院期间行颅脑CTA检查提示：右侧颈内动脉C6-C7段多发动脉瘤改变，患者为求手术治疗，转入我科。
既往史：既往患“高血压”病史15年（2010年患妊娠期高血压，剖宫产术后血压未恢复正常，未在意），血压最高达175/120mmHg，未定期监测血压，未用药。否认“糖尿病，心脏病，肾病”等病史：否认“肝炎，结核等病史：2018年因颅内动脉瘤破裂并出血就诊当地医院行开颅动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术，术后失语，智力下降，术后1年行颅骨缺损修补术，恢复可。
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术前CTA检查：左侧颅内动脉瘤夹闭术后及颅骨缺损修补术后改变，颅内血管稀疏，右侧颈内动脉颅内多发动脉瘤改变。
术前影像学检查：MRI检查提示：修补术后，左侧术后改变。
术前DSA造影：右侧颅内多发动脉瘤C4段，C6-C7段多发动脉瘤样改变，且动脉瘤形态不规则。
动脉瘤1尺寸 N*W*H：3.9mm*5.2mm*3.7mm；动脉瘤2尺寸 N*W*H：6.1mm*5.1mm*3.3mm；动脉瘤3尺寸 N*W*H：1.8mm*1.6mm*2.0mm。
术前DSA造影：
术前诊断：
患者左侧颈内动脉动脉瘤夹闭术后改变，左侧大脑半球血管稀疏，右侧颅内多发动脉瘤，C4段，C6-C7段多发动脉瘤样改变，且动脉瘤形态不规则。
手术计划方案：
患者颅内多发动脉瘤，因患者动脉瘤夹闭术后患者及家属拒绝再次行开颅动脉瘤夹闭。患者青年女性，颅内多发动脉瘤，动脉硬化轻。综合以上情况，符合血流导向装置释放条件，覆盖3处动脉瘤。
术中涉及器械
8F 长鞘管
6F 中间导管
Fastrack-27微导管
2m 微导丝
Tubridge Plus支架 5.0mm*30mm
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
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右侧颈内正位造影：
右侧颈内侧位造影：
右侧颈内3D：
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左侧颈内正位造影：
左侧颈内3D造影：
后循环3D：
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中间导管到位。
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微导丝支架导管通过动脉瘤。
支架导管到位。
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释放密网支架。
支架逐步释放。
继续释放支架。
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支架内导丝按摩。
按摩支架头端。
支架内导丝按摩。
释放后支架按摩。
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支架释放后正位：
支架释放后侧位：
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支架释放后3D：
支架释放后：
术后即刻影像（正侧位）：术后造影显示支架贴壁良好，动脉瘤囊内空虚处几乎不显影。
术后重建以及颅脑CT检查：支架打开贴壁良好。
颅脑CT检查：颅内未见异常。
治疗体会
这是全球首款“两维3D”、通体显影的密网支架，可以更好地判断支架打开和贴壁的情况。
支架打开非常容易，无需过度推挤支架就可以自然打开和贴壁，对0.027英寸微导管兼容，整体推送顺畅，对于处理动脉瘤的安全性大大提高。
Tubridge Plus实现了与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用，此例动脉瘤即刻可观察到造影剂滞留，远期大概率可达到动脉瘤完全愈合。
术者简介
赵亚超
河南科技大学第一附属医院
神经外科副主任、副主任医师
中国卒中协会复合介入神经外科分会委员
中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员
中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊压迫学组委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会常务委员
河南省脑血管外科-介入联合手术委员会委员
河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员
河南省卒中学会脑出血微创治疗分会委员
洛阳市缺血性脑血管病首届委员
从事神经外科临床工作十余年。擅长：颅脑创伤救治、颅内肿瘤、颅内动脉瘤栓塞及夹闭术，颅内动静脉畸形栓塞及切除术，烟雾病颅内-外血管搭桥术，颈动脉内膜剥脱术，微创球囊压迫治愈三叉神经痛等
肖铮铮
河南科技大学第一附属医院
医学博士、神经外科副教授、硕士研究生导师。美国杜克大学医学院联合培养博士，美国杜克大学脑科中心学习两年，接受神经外科专科培训
拥有20余年的临床经验，对于神经外科领域各种常见病和疑难病的诊断和治疗有着丰富的经验，专业特长包括：
1.神经系统肿瘤治疗（良性、恶性脑肿瘤、垂体瘤，脑膜瘤，胶质瘤等外科手术)
2.立体定向内镜下微创手术和脑血管介入栓塞和脑血管再通介入手术治疗（脑出血、脑动脉瘤，脑缺血、脑梗塞、脑血管狭窄，颅脑损伤）
3.功能神经疾病治疗（三叉神经痛、面肌痉挛、疼痛、脊髓刺激手术)
4.脑深部电刺激术（帕金森氏病、震颤等运动障碍疾病等）
科研方面主持国家自然科学基金一项。参与论文论著多部
彭露露
河南科技大学第一附属医院
住院医师，医学硕士。主要工作方向为颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病的外科治疗及介入治疗
手术指导
范波
河南科技大学第一附属医院
景华院区神经外科首席专家
医学博士、主任医师、教授，硕士研究生导师。洛阳市“五一”劳动奖章获得者，市神经外科学会副主任委员。河南省神经修复学会委员。以显微神经外科技术进行各种颅脑肿瘤、椎管内肿瘤及脑血管病变的微侵袭手术；立体定向进行震颤麻痹、癫痫的治疗及颅内微小病变的活检切除；微球囊压迫治疗三叉神经痛及微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛。在高血压脑出血和各种类型的颅脑损伤治疗方面有丰富的临床经验。在脑积水、神经系统先天性疾病及神经外科疑难、复杂病例处理方面有独到之处
科室简介
河南科技大学第一附属医院（景华院区）神经外科病区具有一流的医疗技术人才和设备，是豫西地区的微侵袭和立体定向及功能神经外科中心。该科现设有床位57张，有专业技术人员45人，主任医师3人，副主任医师5人，主治医师3人，博士3人，硕士6人。
学科发展方向：包括内镜神经外科、显微神经外科、颅底外科、神经导航、锁孔外科和血管内介入治疗、功能神经外科和立体定向外科等，几乎涵盖神经外科的所有领域。主要分为下列亚专科；脑血管疾病、颅脑外伤、垂体瘤及鞍区病变、颅底外科、脑胶质瘤、脊柱脊髓外科、功能神经外科、神经肿瘤等。全面开展和应用神经外科各亚专科的先进技术诊治脑脊髓肿瘤、脑脊髓血管病、颅脑损伤、癫痫及帕金森病、三叉神经痛、中枢神经系统先天或后天性疾病等。
专科业务特色包括：
（1）脑胶质瘤方向：参照中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，临床手术实行神经导航下最大范围安全切除肿瘤的个体化方案，在神经电生理检测下，用于多种脑功能区肿瘤切除，包括运动、语言和视觉区手术，全面提高了脑胶质瘤的手术治疗质量，有效延长病人生存时间。同时联合开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，根据病人的分子遗传学特征的不同，有效合理地选择和制定放疗、化疗方案，可以有效提高疗效、防止复发，延长病人生存时间。
（2）脑血管疾病治疗方向：全面系统开展了脑血管病的开颅手术和微创介入治疗。通过开颅手术和微创介入治疗两者的优势，为患者提供最佳的治疗方案。在颅内动脉瘤的手术治疗方面，常规开颅动脉瘤夹闭术以外，颅内-外动脉搭桥脑血管重建手术治疗颅内巨大动脉瘤、进行术中脑血流和脑功能的监测等。开展颅内动脉瘤、脑动-静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉瘘或畸形等栓塞术，脑保护下颈动脉狭窄内支架成形术、颅内动脉内支架置入术以及烟雾病颅内-外动脉搭桥术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉狭窄支架植入术、颅内动脉狭窄支架植入术、搭桥手术治疗脑动脉闭塞、烟雾病的手术治疗等，技术之系统、规范和全面处于省内领先。
（3）神经内镜技术：2012年我科开始神经内镜技术应用研究，在豫西地区率先开展运用内镜技术治疗脑室内肿瘤，包括脑室内肿瘤活检术、脑室内各类囊肿切除，三脑室造瘘等手术方法治疗复杂脑积水等。
（4）垂体腺瘤的微创神经外科治疗：在河南省最早应用显微神经外科技术，运用此技术率先开展了经鼻蝶入路垂体瘤切除术，采用经鼻腔微创手术，避免了以往开颅手术给患者带来的风险，手术时间和术后住院天数显著减少；熟练运用显微外科技术和鼻颅底内窥镜以及结合神经内镜技术等辅助设备，在难治性的“侵袭性垂体瘤”的全切除率提高，致死致残率明显降低，使患者生存质量得以明显提高。
（5）颅底肿瘤的规范化治疗：运用多种颅底手术入路治疗颅底肿瘤；应用前颅底肿瘤显微外科手术入路治疗前颅底内外各种肿瘤取得显著效果，扩大中颅底硬膜外显微外科手术入路治疗海绵窦内外病变及中后颅底构通肿瘤获得显著效果，切除向海绵窦、颞下窝、后颅窝生长的肿瘤。运用颅神经电生理全程监测下结合内听道磨开的肿瘤切除以达到最大限度的神经功能保护。
（6）功能神经外科手术：引进的高精度立体定向仪及程控刺激、毁损系统能有效治疗帕金森病、扭转痉挛等运动障碍性疾病。目前已熟练开展微血管减压手术：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等微血管减压手术，脊髓电刺激（SCS）治疗意识障碍、颈深淋巴-静脉吻合治疗阿尔茨海默症，配合术中电生理监测提高手术疗效，对于颅脑核磁检查未见明确血管压迫者或多根责任血管压迫等的不典型病例亦有丰富经验，微创球囊压迫介入手术治疗三叉神经痛疾病达到了国内先进、省内领先水平。
（7）椎管内外神经肿瘤手术治疗：以神经显微外科技术、脊柱内固定技术、术中神经电生理技术、微创脊柱手术技术相结合理念。开展显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤。同时，采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形，尤其在颅颈交界区畸形、颅底凹陷、椎管肿瘤、颈椎病、腰椎病、黄韧带钙化导致的椎管狭窄及椎体重建等方面积累了较丰富的临床经验，根据肿瘤生长形状、侵及的范围，以及与硬脊膜的关系，采取不同的手术方法治疗，均手术取得较好效果。
（8）颅脑创伤手术治疗：最早创建豫西颅脑创伤急救中心，颅脑损伤的多通道神经电生理监测；颅脑损伤的研究涉及病情轻重的判定和治疗措施的疗效评价，外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，导致不同程度的视力障碍。视神经一旦受损，若不及时治疗，视力最终会完全丧失。伤后短时间内药物治疗无效或者有效后很快又出现视力下降者，应及时手术探查，采用经硬膜外入路视神经减压术治疗视神经损伤效果肯定。颅内压监测术；颅内压增高特别是顽固性颅内高压是导致患者死残的主要原因。严密监测颅内压并有效干预颅内压增高，维持恰当的脑灌注压，是治疗颅脑外伤的最为重要的环节之一。是目前省内最多例数的颅内创伤后颅内压监测。在ICP监测的指导下对重型颅脑创伤患者的救治，明显提高患者存活率。
（9）神经外科术中神经电生理监测：广泛应用于神经外科脑、脊髓肿瘤，脑血管病及功能神经外科的各类手术中，包括皮层及皮层下刺激确定功能区域，体感及运动诱发电位监测，自由肌电图及促发肌电图监测，皮层脑电图监测，听觉诱发电位监测等。
我科在大量神经外科疾病诊治的基础上勇于探索和总结，创建至今已有数百篇论文发表，承担国家自然科学基金项目一项，承擔和完成省、市科研项目多项。
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