前 言
随着神经介入技术的持续进步,血管内机械取栓技术,包括支架取栓和导管抽吸,已经成为急性缺血性脑卒中治疗的关键方法。然而,传统的导引导管在手术中存在一些局限性,如手术时间较长、取栓效率不高、栓子脱落概率较大,容易导致远端梗死的发生。特别是对于血管迂曲部位远端的栓子,传统方法往往难以触及。球囊导引导管(Balloon Guide Catheter, BGC)技术的引入,为解决上述挑战提供了重要的策略。
本期“术”说卒中由暨南大学附属第一医院乔宏宇主任、关敏教授、杨冰教授分享NeuroGuard新型BGC应用颈动脉大负荷血栓栓塞病例。
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患者女性,72岁。
主诉:突发右侧肢体无力伴言语不能5小时余。
现病史:2025-03-16 23时跌倒在地,出现表达受限、右侧肢体无力。遂自行前往外院急诊就诊,完善头颅CT未见出血,颅脑DWI示左侧基底节区、左侧额顶颞岛叶大面积急性期脑梗塞;左侧颈内动脉闭塞。
既往史:风心病、房颤。
查体:嗜睡,左侧凝视,NIHSS评分19分。
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术前颅脑MRI示左侧大脑半球大面积脑梗死,病灶区信号浅淡。MRA显示左侧颈内动脉闭塞。
术前DSA影像:术前造影显示患者左侧颈动脉C1段闭塞。
初步诊断:心源性脑栓塞。
手术方案:NIHSS评分大于6分,DSA提示左颈动脉闭塞,行BGC保护下颈动脉机械取栓术。
手术难度与风险评估:减少栓子逃逸,尽量缩短开通时间。
术中涉及器械
8F 95cm NeuroGuard球囊导引导管
6F 125cm 中间导管
微导管
0.014inch 215cm微导丝
6mm*25mm取栓支架
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通过同轴技术,将8F NeuroGuard球囊导引导管轻柔推进至左侧颈内动脉C4段建立通路,并进行负压抽吸确保远端保护。Neuroguard球囊导引导管采用了独特的渐变柔软头端设计,有效避免了对血管的损伤。
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微导管于导引导管内顺利送入目标血管远端,定位确认后行微导管造影,显示远端血管走行清晰,为后续介入操作提供影像引导。
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支架通过微导管顺利输送至目标病变段,在多角度透视下精确定位后,释放6mm*25mm取栓支架,确保覆盖血栓区,为后续取栓操作做好准备。
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首先充盈BGC封堵近端血流,在球囊充盈时,Neuroguard球囊导引导管能够紧密贴合血管壁,有效封堵血管的同时,最大程度地避免了对血管的损伤。采用BADDASS技术,在负压吸引状态下,将中间导管与取栓支架整体同步撤出,成功取出大量血栓。取栓过程中NeuroGuard球囊导引导管持续保持负压抽吸,有效防止远端血栓脱落。该球囊导引导管在设计上兼顾了近端的支撑力和远端的柔顺性,为术者的操作提供了便利。
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从穿刺至再通共计14分钟,术后mTICI评分为3级,提示血管完全再通,远端血流恢复良好。
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取出的血栓。
术后即刻CT
术后3天MR
术后11天CT
术后半月出院,肌力4+级,NIHSS评分:5分。
治疗体会
颈动脉大负荷血栓应用BADDASS技术可提高一次再通率,降低血栓逃逸风险,缩短手术时间。
NeuroGuard新型BGC可推送至C4段进行血栓抽吸减负,缩短支架取栓时的血栓路径,降低血栓脱落风险。
指导专家
乔宏宇
暨南大学附属第一医院
副主任医师、医学博士,暨南大学附属第一医院神经介入中心主任
2001年开始从事缺血性脑血管病介入诊疗工作。擅长神经介入,颅内外缺血性血管疾病、急性缺血性脑卒中介入治疗,颅内动脉瘤、动静脉畸形血管内栓塞术等
广东省卒中学会缺血性神经介入分会主任委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复学会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会第一届委员会常务委员
关敏
暨南大学附属第一医院
副主任医师,医学博士
广东省医学会神经介入学分会第一届青年委员会副主委
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届、第二届委员会常务委员
广东省医院协会神经病学分会委员
广东省医学会脑血管病学分会第一届委员会介入学组成员
广东省医学会介入学分会第一届委员会神经介入学组成员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会第二届委员会委员
主持广东省医学科学技术研究基金1项。参与获得广东省科技进步二等奖项目1项。2021年被中国卒中学会评选为“全国百佳取栓治疗金牌医师”;2021年被广东省卒中学会评选为“2021年取栓治疗金牌医师”
术者简介
杨冰
暨南大学附属第一医院
主治医师,博士
第一或共一作者Frontiers in Endocrinology、Diabetology &Metabolic Syndrome、Frontiers in Neurology、Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases等期刊发表文章8篇
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员
主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗,急诊及择期血管内治疗,目前参与急诊介入1800余例,主刀1000余例,尤其对中小血管取栓有丰富的经验
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