导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
韩宗利
北京大学深圳医院
副主任医师，医学博士，从事神经外科十余年，广东省医师协会神经介入分会委员，广东省卒中学会缺血性神经介入分会常务委员，广东省基层医药学会脑血管介入专委会委员，深圳市医师协会脑血管病专业委员会常务理事，《中国微侵袭神经外科杂志》编委。对于颅内动脉狭窄的支架和搭桥治疗有深入的研究。主持市级课题一项，以第一作者或通讯作者发表专业论文20余篇，在NEJM、Radiology、Neurology、Intensive Care Medicine、Journal of Neurosurgery等世界顶级期刊发表多篇临床文章。熟练掌握脑外伤、脑肿瘤、脊髓肿瘤等常见病多发病的诊断和治疗。针对脑，脊髓血管病在首都医科大学宣武医院，北医三院专门进行了深入的学习，擅长脑动脉瘤、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉畸形、脊髓动静脉瘘的诊断和治疗。尤其在缺血性脑血管病方面有独到的见解，在颅内外动脉狭窄、烟雾病、静脉窦狭窄、急性缺血性脑卒中的治疗上积累了丰富的临床经验，为医院急性脑卒中介入治疗组骨干成员。
助手简介
万仁宽
北京大学深圳医院
主治医师，硕士，毕业于南方医科大学南方医院神经外科，熟练掌握神经外科常见病多发病的诊断和治疗。擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、头颈部血管狭窄、脑梗塞等疾病的诊断和治疗。尤其在各类脑血管病、急性缺血性脑卒中的治疗上积累了丰富的临床经验，为医院脑卒中中心专干和手术主要成员。
病例简介
患者基本信息
患者老年女性，68岁。因“体检检查发现脑动脉瘤近2周”入院。
简要病史：患者近2周前体检行核磁MRI检查发现右侧颈内动脉动脉瘤，进一步完善头颅CTA检查明确为右侧颈内动脉C7段动脉瘤。
既往史：既往有高血压病史半年余，规律口服沙库巴曲缬沙坦控制。8年前曾行乳腺癌左侧乳房切除术。
入院查体情况：神志清楚，对答切题，四肢活动良好，GCS评分：15分，NIHSS评分0分，MRS评分：0分。
MRI：
CTA：右侧颈内动脉C7段动脉瘤。
术前讨论：
老年女性患者，检查发现右侧颈内动脉C7段大动脉瘤，动脉瘤直径大于10mm，形态不规则，宽颈，手术指征明确，既往高血压、肿瘤病史，首选微创介入手术，术中造影证实动脉瘤直径大于10mm，绝对宽颈，形态不规则，局部仔瘤改变，右侧脉络膜前动脉从瘤体发出；微创介入血流导向装置是较优选择。
6F 导管长鞘
5F 115cm 中间管
XT-27 微导管
微导丝
Surpass Evolve 5*30mm 血流导向密网支架
DSA造影：
工作角度：
微导管到位后释放支架头端。
头端完全打开，锚定。
完全覆盖动脉瘤颈后拟过弯。
支架完全释放。
造影明确打开贴壁满意。
正侧位造影：支架放置后可见动脉瘤内造影剂明显滞留。
术后CTA：
麻醉复苏顺利，术后患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力正常，无新发功能障碍，继续口服双抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）治疗。
术后定期随访情况，术后4天出院，等待半年及1年复查随访。
大动脉瘤的微创介入栓塞治疗存在需要支架辅助，瘤颈处理困难、复发率高、费用高等难点；血流导向密网支架置入是较优选择，操作相对简单，不用填塞弹簧圈，完整覆盖瘤颈，远期明显降低再复发概率。本病例为右侧颈内动脉C7段累及脉络膜前动脉的大动脉瘤，该部位解剖结构复杂，周围血管分支多，在操作过程中要避免损伤正常血管，否则会引发严重脑缺血事件；其次，动脉瘤与脉络膜前动脉关系密切，既要处理好动脉瘤，又要保证脉络膜前动脉的血供不受影响，这对手术操作精度要求较高；再者，瘤颈的处理较为棘手，瘤颈较宽，传统弹簧圈栓塞难以达到理想效果，且容易复发。血流导向密网支架置入可解决这些问题，术前需借助3D-DSA，全面评估动脉瘤大小、形态、瘤颈宽度、与周围血管关系，制定精准手术方案。操作时，微导管的到位是关键一步，要在路径图引导下，小心、轻柔操作，避免刺激血管引发痉挛或动脉瘤破裂。释放支架过程中，要注意关注支架位置和贴壁情况。释放后要通过多角度造影，确认支架完全覆盖瘤颈，且支架内血流通畅，分支血管未受影响。同时，术后要密切观察患者神经功能变化，预防血栓形成、血管痉挛等并发症，及时给予抗血小板、解痉等药物治疗。
Surpass Evolve血流导向密网支架是专为颅内动脉瘤介入治疗设计的血流导向装置，采用钴铬合金编织网，金属覆盖率可达30-35%；头端易打开，具备优异的贴壁性，通过性优越，适合迂曲血管路径；多规格可选；适用于复杂型（大型、巨大型、梭形或宽颈）颅内动脉瘤。
END
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