前 言
从医学研究到临床实践，Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架，缔造了多项“首个”记录，推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向，进一步提升了在颅底部位的可视性，采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成，不仅每根编织丝具备优异的显影性能，而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝，实现了支架两维3D可视。同时，该产品通过结构优化，可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术，使支架氧化层更薄、更光滑，降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上，Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性，从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由天津中医药大学第二附属医院王冠教授、李铁教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗椎动脉夹层动脉瘤。
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患者男性，66岁。
病因：头晕伴右侧肢体活动不利11天。
简要病史：患者于入院前11天无明显诱因突然出现头晕，右侧肢体活动不利，伴恶心，右侧颈后胀痛，右面部麻木，无其他明显不适症状。以“脑梗死”收入院治疗。
既往史：既往“高血压”病史18年，最高血压180/100mmHg，平素口服“培哚普利氨氯地平”1#QD，自诉血压控制尚可；18年前首次确诊“脑梗死”，当时头晕、行走不利，查头CT示：两基底节区、胼胝体部梗塞及软化灶，经治疗未遗留明显后遗症状，后因头晕先后于2017年、2019年、2024年于我院住院治疗入院。
查体情况：神清，自动睁眼，对答正确，从嘱握手，双侧瞳孔L：R=2:2mm，光反应（+），双侧深浅感觉正常，左上肢肌力IV级，左下肢肌力V级，右侧肢体肌力IV级，双巴氏征未引出，无其他明显阳性体征。
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术前影像学检查：CT提示左侧椎动脉循行处类圆形高密度。
术前影像学检查：头MRA提示左侧椎动脉PICA动脉起始部动脉瘤。
术前DSA造影：正位、侧位及3D旋转，明确诊断左侧椎动脉V4段动脉瘤，且与Pica动脉非相关。
术前DSA造影：通过3D工作位测量出左侧椎动脉动脉瘤尺寸：5.43mm×3.50mm，瘤颈宽5.54mm。
术前DSA造影：载动脉瘤尺寸为近端直径3.92mm，远端直径2.85mm，狭窄部位直径1.28mm。
诊断结果：
造影后发现该患者左侧椎动脉V4段动脉瘤，动脉瘤最大径5.43mm，未破裂，不累及PICA动脉，伴供血动脉狭窄。
手术计划方案：
患者为左侧椎动脉V4段动脉瘤，虽伴狭窄，但算平坦，符合Tubridge Plus血流导向密网支架释放条件，计划直接释放密网支架，不考虑填塞弹簧圈。
术中涉及器械
8F Guiding
6F X-track颅内远端导管
0.014inch-2cm微导丝
FT27-155 Fastrack微导管
3.0mm*25mm Tubridge Plus血流导向密网支架
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通路建立：
患者仰卧位，全麻满意后，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。泥鳅导丝+125cm多功能导管引导8F Guiding置于左侧锁骨下动脉；后经8F Guiding，泥鳅导丝引导6F X-track颅内远端导管至左侧椎动脉V2段。
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支架释放：
200cm微导丝引导FT27-155 Fastrack支架微导管至基底动脉末端，3.0mm*25mm Tubridge Plus血流导向密网支架输送到位，保持微导管张力与支架推送的动态平衡，缓慢释放支架，造影确定支架位置及打开情况，支架位置偏高，收回支架再次释放。
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调整支架位置后，继续释放支架，Turbridge Plus支架完全打开且覆盖病变，支架显影性良好。
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术后即刻影像提示：Tubridge Plus释放位置良好且打开贴壁良好。术闭，患者安返病房。
术前7天开始：拜阿司匹林100 Po Qd；替格瑞洛片90mg Po Bid。
术后：拜阿司匹林100 Po Qd（6个月）；替格瑞洛片90mg Po Bid（3个月）；常规那曲肝素钙注射液抗凝3日。
治疗体会
Tubridge Plus血流导向密网支架是微创脑科学的经典血流导向密网支架Tubridge的第二代，进行了诸多升级，其最显著的特征“双螺旋+全程显影”其特点比单纯通体显影更加有助于判断支架每个节段的打开与贴合效果。
操作的过程中，可以多次回收调整，且推送顺滑阻力小，总体感受较好，期待后续随访结果。
术者简介
王冠
天津中医药大学第二附属医院
脑病外科科主任， 兼创伤中心临床负责人
主任医师、博士生导师、医学博士、副教授
天津中西医结合学会神经外科专委会 副主任委员
天津中西医结合学会神经科分会 副主任委员
天津市医疗健康学会脑病专委会 副主任委员
天津市整合医学会脑卒中专委会副主任委员
天津中医药学会脑病专委会 常委
中国中西医结合学会神经外科科分会 委员
中国老年医学会神经医学分会 委员
天津医师协会神经外科分会 委员
天津市抗癌协会神经肿瘤专委会 委员
天津市医学会创伤医学分会 委员
国家自然科学基金评审专家
从事颅脑损伤、脑血管病手术、介入治疗、围手术期中西医结合救治。承担国家、市、局级科研课题8项；第一作者及通讯作者于SCI、中华系列、核心、专业期刊发表文章30余篇
李铁
天津中医药大学第二附属医院
神经介入中心副主任，主治医师
中国共产党员；医学硕士
师从天津市环湖医院范一木教授，擅长脑梗死、高血压脑出血、脑外伤的外科、中西医结合治疗，颅内外血管狭窄，动脉瘤、动静脉畸形、脑静脉窦栓塞等神经介入治疗等
天津市医疗健康学会脑病专业委员会委员
天津市整合医学学会脑卒中综合治疗专业委员委员
天津市中医药学会脑病专业委员会委员
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