神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
病史资料
男，31岁。
■ 代诉：高处跌落致意识不清半小时。
■ 现病史：入院前半小时前不慎从2米高的梯子上跌落，具体受伤情况不详，伤后立即出现人事不省，呼之不应，持续约7~8分钟后意识逐渐好转，开始出现睁眼及呻吟，但仍无法对答，120急诊我院，无呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁等，无进行性呼吸困难，无面色苍白、大汗、四肢湿冷，急诊行头颅+胸部+腹部CT检查后以“急性重型颅脑损伤”收入院。
■ 查体：T:36.3°C，P:64次/分，R:18次/分，BP:158/96mmHg，神志呈嗜睡状，呼唤可睁眼，查体合作，对答尚切题，GCS评分14分，头颅大小无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。
辅助检查
2024-11-30 入院前头颅CT
2024-11-30 入院前头颅CT
去骨瓣减压术后第一天复查头颅CT
术后一个月复查头颅CT
2024-11-30 颅骨修补前复查头颅CT
行颅骨修补术后第一天复查头颅CT
行颅骨修补术后半个月后复查头颅CT
诊疗经过
■ 诊断：急性中型闭合性颅脑损伤，双侧额叶脑挫伤，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，右侧颞顶骨骨折。
■ 入院后予以止血、预防癫痫、预防应激性溃疡、对症等综合治疗。
■ 入院后患者意识状态逐渐加重，复查头颅CT、脑挫裂伤、脑内血肿进一步增加，中线结构明显偏移，手术指征明确，急诊行脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术后抗感染、降颅压等治疗，意识逐渐好转，神志逐渐转清楚。
术中情况
行颅骨修补术，术中脑室穿刺释放脑脊液视频
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术中PEEK材料行颅骨修补
■ 将帽状腱膜缝合固定在修补材料上（锚钉技术）
■ 更好的贴附
■ 更少的皮下积液
PFEK材料颅骨修补个人体会
回顾厦门医学院附属第二医院神经外科2022年1月至2024年12月开展的去骨瓣减压术后，合并脑积水病例10例，行PEEK材料颅骨修补术患者，术后脑积水明显缓解，未再行分流术7例，3例行脑室-腹腔分流术。临床探索：去骨瓣减压术后合并脑积水病人，1期先行PEEK材料颅骨修补，密切观察，必要时再行脑室-腹腔分流，并且减少颅内感染机会。
小结
■ 颅骨修补、脑室腹腔分流术推荐分期手术，同期手术需要更多研究，找出合适患者。
■ 重视细节，预防感染。
■ 若出现术后颅内感染，积极应对。
■ 去骨瓣减压术后合并脑积水病人，1期先行PEEK材料颅骨修补，密切观察，必要时再行脑室-腹腔分流。
专家简介
郭金陶
厦门医学院附属第二医院
主任医师
厦门医学院附属第二医院神经外科行政副主任，福建省医学会神经外科学分会青年委员，福建省中西医结合创伤分会委员，厦门医师协会帕金森与运动障碍专委会常委，中华医学会厦门市神经外科学分会委员，厦门医学会肠外肠内营养学分会委员，福建省及厦门市劳动能力鉴定专家，集美区第十二届、十三届人大代表，农工党厦门医学院总支副主委
具有丰富的神经外科临床经验。擅长帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、书写痉挛、舞蹈病等运动障碍性疾病功能神经外科的立体定向治疗；三叉神经痛的球囊压迫及微血管减压术；面肌痉挛的微血管减压术；晚期癌性疼痛治疗；植物人促醒；颅脑损伤、颅内肿瘤的诊断及治疗；高血压脑出血、脑脓肿以及其它脑深部病变的微创手术
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