「“术”说卒中」第178期｜Tigertriever 17取栓支架治疗大脑中动脉M1段闭塞

前言

近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。对于远端血管闭塞的患者治疗，往往因为远端血管直径更细、路径更迂曲，导致治疗更困难，开通时间更久，因此需要更加精细的操作防止脆弱的血管出现相关并发症。

Tigertriever取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术，支架可以安全输送至病变部位，释放过程更加精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。其中Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，可适配1.5-2.5mm血管的取栓。

本期“术”说卒中由暨南大学附属第一医院乔宏宇主任、关敏教授、张亮医师分享Tigertriever 17取栓支架治疗大脑中动脉M1段闭塞。

患者基本信息

患者：男性，59岁。

主诉：言语不能伴左侧肢体乏力2小时余。

现病史：患者被发现摔倒在厕所，无法言语，左侧肢体无力。发病时意识清楚，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。1小时后到达我院急诊科，急诊头颅CT未见出血，在急诊科给予静脉TNK静脉溶栓。急诊头颅CTA+CTP检查提示：右侧大脑中动脉平扫密度增高（CT值约62HU），考虑大脑中动脉致密征；灌注示右侧额颞顶叶CBV、CBF较对侧减低，MTT、TTP及Tmax较对侧延迟；CTA示右侧大脑中动脉完全闭塞；右侧椎动脉V4段狭窄；脑动脉硬化；脑桥左侧份低密度灶，考虑小梗塞灶可能。急诊拟“大脑动脉闭塞性脑梗死”收入院。

既往史：支气管扩张病史20余年；否认高血压、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病、房颤及其他病史。

个人史：吸烟30余年，1包/天，已戒烟1年。

家族史：否认家族遗传疾病病史。

专科查体：T 36.1℃；P 95次/分；R 16次/分；BP 115/67mmHg。神清语晰，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，向右侧凝视。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中。双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，双侧咽反射对称存在。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力基本正常，左侧肢体肌力0级，四肢感觉对称存在。双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征未引出。颈软，双侧克氏征、布氏征（-）。NIHSS评分12分（凝视2 面瘫1 左上4 左下4 构音1）。

术前影像资料

急诊CT显示右侧大脑中动脉血栓高密度征。

CTP+CTA显示右侧大脑中动脉M1闭塞，右侧大脑半球存在大面积缺血半暗带。

诊断：

1.大脑动脉闭塞性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）

2.右侧大脑中动脉闭塞

3.支气管扩张

介入治疗指征：发病2小时，NIHSS评分12分，ASPECT9分，CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞，CTP示右侧大脑半球低灌注，Mismatch139.1ml。

术中涉及器械

8F股动脉鞘

6F 90cm长鞘+5F MPA多功能导管+泥鳅导丝

微导管

0.014inch215cm微导丝

6F中间导管

Tigertriever 17可调节取栓支架

手术过程

造影显示右侧大脑中动脉M1闭塞。

支架输送及释放：

沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架到位。输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。

支架按摩：

通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 17取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever 17取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。随后前后拨动手柄按钮进行“按摩“，该技术通过波动滑块，支架反复扩张，回缩，可有效嵌合血栓。