前 言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对复杂动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的疗效。
本期“术”说卒中由苏州大学附属第一医院朱巍巍教授分享改进版Tubridge血流导向密网支架在椎基底夹层动脉瘤中的应用。
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患者女性，54岁。
病因：“头晕1月余伴行走不能一周”入院。
简要病史：患者既往有高血压病史5年余，规律服药，近一月来头晕加重伴复视、肢体乏力行走不能一周，CTA提示椎基底夹层动脉瘤，为进一步诊治收住入院。
入院查体情况：入院时查体行走不能，右眼闭合不全伴右侧面瘫，右侧躯干伴肢体麻木，双下肢肌力2-3级。
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术前MR：
术前DSA造影：
术前左侧椎动脉正侧位造影：
术前右侧椎动脉3D造影：
诊断结果：
造影后发现该患者椎基底夹层动脉瘤累及双侧椎动脉，左侧椎动脉较右侧椎动脉优势供血，未破裂。
手术计划方案：
患者为左侧椎动脉优势供血，基底动脉夹层动脉瘤符合改进版Tubridge血流导向密网支架的释放条件，计划分两步。一期释放改进版Tubridge血流导向密网支架从基底动脉放至左侧椎动脉，二期视患者恢复情况及造影复查结果拟闭塞右侧椎动脉。
术中涉及器械
长鞘
X-track颅内远端导管
Fastrack支架微导管
0.014inch-200cm ASAHI微导丝
5.5mm*45mm 改进版Tubridge血流导向密网支架
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通路到位：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置长鞘并完成全脑血管造影。X-track颅内远端导管到位，Fastrack支架微导管顺利到位。
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支架到位及释放：
5.5mm*45mm 改进版Tubridge血流导向密网支架输送到位，保持微导管张力与支架推送的动态平衡，缓慢释放支架，支架完全覆盖病变，打开顺畅且充分贴壁。
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术后即刻造影：
造影提示：改进版Tubridge血流导向密网支架打开贴壁满意。
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复查：
半年后复查造影提示：左侧椎动脉血管修复良好，血管通畅。
半年后造影复查仍可见右侧椎基底动脉夹层动脉瘤显影，故按原计划二期闭塞右侧椎动脉。
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弹簧圈微导管顺利到达，填入弹簧圈闭塞右侧椎动脉。
治疗体会
基底动脉夹层动脉瘤的治疗难度大，风险高，特别是这例患者的动脉瘤累及到了双侧椎动脉，治疗上更有挑战，患者术前已经出现明显的复视和行走困难，继续保守治疗可能会继续加重患者的病情，所以采用血流导向装置治疗是众多治疗方案中最适宜的选择，根据血流动力学和优势椎动脉的判定我们选择将改进版Tubridge支架自基底动脉释放致左侧椎动脉，二期复查的时候再闭塞了右侧椎动脉血流，幸运的是这位患者取得了非常好的治疗效果，我们将继续随访和观察这个患者的预后和恢复情况。
术者简介
朱巍巍
苏州大学附属第一医院
神经外科主任医师、医学博士，硕士生导师
江苏省医师协会神经外科分会神经介入学组副组长
中国人体健康科技促进会神经科学转化委员会委员
主要从事脑肿瘤与脑血管疾病的显微外科和介入栓塞治疗，每年个人完成动脉瘤手术两百余例
参加神经外科临床工作20年，曾赴日本藤田保健卫生大学医院、芬兰赫尔辛基大学中心医院神经外科进修
2013年赴上海长海医院进修脑血管疾病的神经介入治疗
2017年赴澳大利亚Austin医院高级访问学者
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