【银蛇探囊•蛟龙出海】蛟龙取栓支架+银蛇颅内支持导管抽拉结合技术基底动脉取栓术一例 - 脑医汇 - 神外资讯

病例展播

病例信息

患者：女性，68岁。

主诉：主因双眼向右凝视伴肢体活动不利4小时，于2024-01-02 11:57入院。

现病史：患者于大约4小时前（早上8点左右）出现精神差、言语少，家属发现患者双眼向右凝视，伴有肢体活动不利（具体描述不清），不能站立及行走，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色及血色物质，呕吐数次（具体呕吐量不详），无肢体抽搐及大小便失禁。紧急呼叫120送至我院，急诊予“胃肠减压、留置尿管”，予“奥美拉唑”保护胃黏膜，为进一步治疗收入病房。

既往史：大约半年前脑梗塞予市中心医院治疗，遗留肢体活动不利，平素“拄拐”行走，一般生活能自理。

四诊情况：患者形体适中，双眼凝视、肢体不遂，未闻及特殊体气，气息平和，无畏寒、发热，无头痛，无汗出，大小便正常，无耳鸣、耳聋，无口渴，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑。

查体：

· T 36.5℃，P 105次/分，R呼吸 15次/分，BP 100/52mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，无压痛，双下肢无水肿。

· 神经系统查体：昏睡，双眼向右凝视，查体不配合，两侧瞳孔等大等圆，光反射存在；左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

· NIHSS评分24分（意识2分，意识水平提问2分，指令2分，凝视2分，面瘫2分，上肢4分，下肢3分，共济0分，感觉1分，言语2分，构音2分，忽视2分）；mRS评分5分；洼田饮水试验3分；GCS评分10分。

影像信息

本院急诊头CT+肺部CT平扫示颅内多发脑梗塞；双侧脑白质脱髓鞘改变；老年性脑改变；双侧筛窦炎；左侧部分肋骨骨质不规则；右肺上叶局灶性肺气肿；双肺炎性病变；双肺多发小结节；主动脉、冠状动脉壁钙化；心影增大；双侧胸膜增厚；右乳点状钙化灶，建议必要时进一步检查；肝右叶点状钙化灶。

术前CT

术中器械

· 8F 动脉鞘

· 黑泥鳅导丝

· 5F 单弯造影管、6F 长鞘

· 5F 125cm 通桥银蛇^®颅内支持导管

· 0.014*300cm 微导丝

· 0.021”微导管

· 通桥蛟龙^®取栓支架 4*20mm

· 球囊 2.0*12mm

· Maverick球囊 2.0*15mm

治疗过程

患者今日在全麻、多参数监护仪监测下，在导管室行脑动脉造影术+右侧椎动脉-基底动脉取栓术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功。

置入8F动脉鞘，黑泥鳅导丝带领5F单弯造影管行脑血管造影示左侧椎动脉纤细-V4段闭塞、右侧椎动脉优势-V4段闭塞，前向血流mTICI分级0级，基底动脉未见显影。

术前左侧椎动脉

术前右侧椎动脉

双侧颈动脉造影示双侧颈内动脉起始段动脉硬化改变、颅内段动脉硬化改变、双侧大脑前动脉及双侧大脑中动脉多发动脉硬化改变。向患者家属交代病情，告知风险获益，患者家属同意并要求行血管内再通治疗。

泥鳅导丝携多功能导管同轴6F长鞘（连接高压肝素盐水）送入导管鞘，送至右侧椎动脉V2远端，撤除泥鳅导丝及多功能导管，沿导引导管送入5F 125cm 通桥银蛇^®颅内支持导管，0.014*300cm 微导丝携0.021”微导管送入中间导管，路径图下，微导丝携微导管通过闭塞段，将微导丝送入右侧大脑后动脉P2远端，回撤微导管，提示首过效应阳性。

考虑局部狭窄并血栓形成，将微导管送至右侧大脑后动脉P2段，微导管造影显示位于真腔。

沿微导管送入通桥蛟龙^®取栓支架 4*20mm，将取栓支架释放至基底动脉-右侧椎动脉，造影显示椎基底动脉再通。

基底动脉远端血栓，动脉内分次给予替罗非班4ml（1ml/min），应用SWIM技术回收通桥蛟龙^®取栓支架 4*20mm，支架上可见鲜红色血栓。中间导管回抽通畅后，造影显示椎基底动脉再通。

V4段局部残余重度狭窄，动脉内再次给予替罗非班4ml（1ml/min），观察10分钟后造影，显示局部存在闭塞趋势。

微导丝再次通过V4段，送至右侧大脑后动脉P2段，沿微导丝送入球囊 2.0*12mm，球囊无法送至病变部位；遂更换Maverick球囊 2.0*15mm，将球囊送至狭窄处，以3atm充盈球囊扩张血管，持续20秒后抽瘪球囊，造影显示狭窄改善不明显。再次以相同方式6atm充盈球囊，持续约30秒后抽瘪球囊，造影显示狭窄明显改善。撤出微导丝及球囊，造影显示V4段狭窄改善，残余狭窄约30%，远端分支显影良好。观察10分钟后，造影显示无闭塞趋势，远端分支显影良好。