血流导向装置在治疗复杂颅内动脉瘤时，会遇到置入流程复杂，装置输送及打开困难等问题。
全新FRED®血流导向密网支架采用独特的混合编织技术，兼容21微导管输送。
为简化血流导向置入流程，打破血流导向应用局限提供新思路。
患者：50岁，女性。
主诉：体检发现颅内动脉瘤2个月。
既往病史：高血压病史10余年，口服络活喜及缬沙坦，血压控制可。
查体：神经系统查体未见明显异常。
诊断：右侧颈内动脉后交通段及床突段多发动脉瘤。
1、血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南中指出：血流导向密网支架对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2、患者为颈内动脉多发动脉瘤，若行传统弹簧圈栓塞疗法，需分别处理多发动脉瘤；若行血流导向疗法，可通过一枚支架处理多发动脉瘤，避免了瘤内操作，简化操作，降低手术难度。
综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED®血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
Headway™ 27微导管
FRED 4017血流导向密网支架
术前首天予负荷量阿司匹林300mg+波立维300mg
随后予阿司匹林100mg qd+波立维75mg qd 5天
右侧颈内动脉3D造影，提示右侧颈内动脉后交通段及床突段多发动脉瘤。
床突段动脉瘤，动脉瘤大小2.64×1.77mm，动脉瘤颈宽3.11mm；后交通段动脉瘤，动脉瘤大小3.28×2.53mm，动脉瘤颈宽3.78mm。
FRED®血流导向密网支架拟释放位置：远端定位于颈内动脉分叉处以下。载瘤动脉远端血管直径为3.93mm，近端血管直径为4.14mm。
通路建立：6F 90cm 长鞘置于颈总动脉，5F 115cm 中间导管输送至颈内动脉海绵窦段，Headway™ 27 微导管置于大脑中动脉M1段平直段。
输送FRED 4017血流导向密网支架至计划锚定点以远3-5mm，回撤微导管至与支架头端平齐。原位释放FRED®至头端完全打开及贴壁，造影确认支架无效段扩口及有效段密网头端打开良好，支架头端位于颈内动脉终末端。
缓慢地平衡释放密网支架至覆盖两个动脉瘤颈，注意过弯时也要保证微导管头端位于血管中央，为支架自膨提供空间。造影确认支架各处打开与贴壁良好，预估近端着陆于计划释放的平直区。
完全释放支架，造影确认支架尾段打开与贴壁良好，无需常规后处理按摩，撤出支架导丝及输送系统。
术后正侧位造影，可见载瘤动脉及各大血管血流通畅。
术后稀释造影进一步确认支架打开与贴壁良好。
患者：53岁，男性。
主诉：体检发现颅内动脉瘤1周。
既往体健。
查体：神经系统查体未见明显异常。
诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
1、血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南中指出：血流导向密网支架对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ级推荐，B级证据）。
2、本例动脉瘤眼动脉自瘤颈发出，治疗方式存在一定争议。就植入血流导向密网支架的治疗方式，虽然眼动脉为功能性血管，可能存在持续血流，继而导致动脉瘤不愈合，但是血流重构后动脉瘤破裂风险会显著降低。
综合评估患者病情及动脉瘤位置、大小、形态，拟行FRED®血流导向密网支架置入术。
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
Headway™ 27 微导管
FRED 5014血流导向密网支架
术前予阿司匹林100mg qd+波立维75mg qd 7天。
左侧颈内动脉3D造影，提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，动脉瘤大小为4.46×3.99mm，动脉瘤颈宽4.20mm。
FRED®血流导向密网支架拟释放位置：远端无效段扩口定位于后交通动脉开口处，不影响后交通动脉血流。载瘤动脉远端血管直径为4.09mm，近端血管直径为5.27mm。
通路建立：6F 90cm 长鞘置于颈总动脉，5F 115cm 中间导管上到颈内动脉海绵窦段，Headway™ 27 微导管置于大脑中动脉M1段平直段。
输送FRED 5014血流导向密网支架至计划锚定点以远3-5mm，回撤微导管至与支架头端平齐。原位释放FRED®至头端完全打开及贴壁，造影确认支架无效段扩口及有效段密网头端打开良好，支架头端位于后交通动脉近端开口处。
缓慢地平衡释放密网支架至覆盖动脉瘤颈，造影确认支架各处打开与贴壁良好，预估近端着陆于计划释放的平直区。
完全释放支架，造影确认支架尾段打开与贴壁良好，无需常规后处理按摩，撤出支架导丝及输送系统。
术后正侧位造影，可见载瘤动脉、后交通动脉及各大血管血流通畅，眼动脉血流通畅。
术后稀释造影进一步确认支架打开与贴壁良好。
FRED®血流导向密网支架独特的双层编织设计改变了密网支架的释放方式，以支架自身的自膨性替代用力推拉挤压支架打开。因此大幅简化释放过程，缩短手术时间，在颈内动脉中表现的尤为明显。
无效段扩口设计无血流导向效果，更适合近分叉处动脉瘤，利于后交通段/眼动脉段动脉瘤。无效段可精准定位于穿支血管开口处，不影响穿支血管血流，减少远期安全性风险。
叶遇飞
庆元县人民医院
神经外科副主任医师
浙江省神经科学会神经外科分会青年委员
丽水市卒中学会理事
丽水市医学会神经外科分会委员
丽水市卒中学会神经重症分会委员
丽水市卒中学会神经内科分会委员
庆元县第二届医坛新秀
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