智擒动脉瘤
半城山色半城湖，
三头六臂赴京都。
夜半睚眦裂，
涔涔汗巾湿，
银蛇入虎穴，
长缨缚苍龙。
寰球从容渡，
极目楚天舒。
患者女性，60岁。
主诉：头痛、头晕约18小时。
现病史：患者来京旅游无明显诱因出现头痛、头晕，自行休息，因症状未缓解，行头颅CT后，以“自发性蛛网膜下腔出血”收入院。
既往史：既往高血压病史5年余。
查体：BP 158/100mmHg。神清语利，精神差，头痛明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈项强直，四肢活动正常。
Hunt-Hess分级II级。改良Fisher分级I级。
急诊头颅CT：
头颅CTA：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤
术前诊断：
自发性蛛网膜下腔出血
右侧大脑中动脉M2段动脉瘤（破裂型）
双侧胸腔积液
高血压2级（很高危）
低钾血症
低钠血症
三头六臂奈我何。
除近端主干外，有三支血管与动脉瘤有关，并有一支血管自动脉瘤发出。
调整工作位角度，支架微导管送入M3远端。
弹簧圈微导管送入瘤腔。
首圈8mm×30cm（EV3）部分成篮满意后，经SL-10自M2至M1缓慢释放4mm×21mm支架（Neuroform Atlas)。
另送入一根微导管，分区填塞动脉瘤，并观察动脉瘤的分支血管血流！！！
术后第二天复查。
Excelsior SL-10微导管
Echelon-10微导管
4mm×21mm支架（Neuroform Atlas)
EV3弹簧8mm×30cm、6mm×20cm2枚、3mm×8cm、1mm×3cm、1.5mm×2cm
该患者旅京途中颅内动脉瘤破裂出血，随着新媒体的日新月异，群众对动脉瘤的认知和了解也在逐步加深。该例动脉瘤载瘤动脉顺直，支架微导管和弹簧圈微导管均到位顺利且简单，难的是动脉瘤体上发出一支血管，向颞叶M3以远走形，且供血粗大。首枚弹簧圈指向瘤顶处部分成篮后再释放支架，让支架把弹簧圈压回瘤腔，同时穿网眼再送入微导管到瘤腔内，分区填塞，并逐步观察分支血管的血流情况。在这种中大型的动脉瘤手术中，尽量选择“大圈”技术，这样成篮满意，填塞致密，不易留死腔。同时，个人习惯，一般将微导管先送远，回撤微导管卸除张力再超选入瘤腔，这样微导管走形平滑，推送弹簧圈效果更好。
术者简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任医师
神经外科硕士
介入诊疗中心行政主任兼神经外科副主任
九三学社成员
擅长方向：1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗，尤其在小骨窗开颅经侧裂治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、急诊取栓，颅内外血管狭窄及慢闭再通等缺血性疾病介入手术。4、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文，并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
“丁香园”外科学专业审核专家
北京天坛医院神经介入外科进修学习
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会
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