患者简介
小云今年25岁，是一名刚刚踏上临床的医务工作者。
小云说：“临床工作虽然有点累，但是很开心，尤其是看到一个个患者从步履蹒跚到健康快乐地出院！”
两年前小云在使用耳机时觉得右耳有点听不清楚，以为是工作太疲惫或者使用耳机太频繁导致，就没重视。一年前出现了一个奇怪的现象，小云在经历了一次天旋地转后，走路开始有点不稳了，觉得自己年纪轻轻，还未成家立业，怎么会这样呢？但由于学业、工作的压力，小云一直没有去医院就诊。
直到今年出现了一个特殊事情，小云才对自己的健康开始警惕起来——小云一次在骑电瓶车时被车撞了，当地CT检查结果出来令她大吃一惊：颅内没有外伤，却发现脑子里有一个巨大的肿瘤！
进一步核磁共振检查发现：在右侧桥小脑角区域有一个4公分左右的肿瘤，内听道有扩大，联系以前出现的听力下降和走路不稳，可以断定小云得了听神经瘤，而且比较严重。
此刻，小云心情非常复杂，自己年纪轻轻，人生的道路才开始，这个巨大的肿瘤有可能是她命运的转折点。
巨大听神经瘤压迫了脑干，如果不处理，不仅走路不稳，生命也会受到威胁。如果处理了，出现了面瘫，就有可能会生不如死，无法正常工作、学习、生活、交际，甚至影响婚姻。这个进退两难的选择摆在了年轻的小云面前。
手术、伽马刀、保守治疗……做出任何一项选择都是一场命运的赌博！
听神经瘤属于脑外科高难度手术，因为肿瘤巨大，术后面瘫可能性极大！
小云掩面而泣，泣不成声……
科主任为她介绍了业内听神经瘤专家——上海市第一人民医院的楼美清教授。
一例复杂巨大型听神经瘤病例分享
病 史
患者女性，25y
右侧进行性听力下降两年伴行走不稳一年
因头部外伤于当地行头颅核磁共振检查提示：右侧CPA占位
怀疑听神经瘤，肿瘤最大径约44mm
影 像 检 查
术前MRI
术前CT 显示患侧扩大的内听道
术前听力
1、该患者女性，25岁，未婚。肿瘤切除与功能保留之间的平衡很微妙。如果肿瘤有残留，在不久的将来，就有可能复发。如果肿瘤完全切除，面瘫的风险也很大。我们选择尽可能切除肿瘤同时保留面神经的功能，因为只有这样她才有可能躲过这一劫，重获新生。
2、该患者肿瘤巨大，压迫脑干，肿瘤甚至生长超过中线，第四脑室明显受压移位；同时增强后肿瘤明显强化，可见到血管影，说明这个肿瘤不仅体积大，而且血供丰富、嵌入脑干，对生命中枢可能有影响，手术难度巨大。
3、我们采用枕下乙状窦后入路，在神经电生理监测下，做面神经全程减压；在电生理提示受损较小的情况下，分块切除肿瘤，有可能完整保留面神经功能。
4、术中肿瘤囊内减压后，在脑干面分离时，选择在肿瘤包膜外分离，就有可能保留脑干面的完整，从而保护脑干生命中枢的重要功能。
手术步骤详解
影 像 检 查
术后七天MRI
术后CT显示内听道磨除范围、骨瓣还纳
治疗经过
该患者肿瘤切除历时约4小时28分钟，术中发现肿瘤血供丰富，AICA及其三个分支覆盖在肿瘤表面。
尝试分离后，不能完全推开，血管有可能供应脑干，如果离断，有可能会出现脑干梗塞，因此整个手术过程只能在血管的间隙中操作，包括肿瘤切除、脑干面的分离、内听道后壁的磨除和面神经的分离等精细操作，这些都对手术的操作要求极高。
整个手术过程顺利，肿瘤完整切除，在手术近结束时，用0.1mA刺激面神经，可引出宽大波形，说明术中面神经功能得到完好保留。
巨大型听神经瘤切除仍然是非常有挑战性的高难度手术，面瘫的比例很高。对于听神经瘤患者来说，早期发现、早期诊断、早期治疗，面神经的功能保留率能明显提高，术中电生理全程实时监测，是获得面神经功能良好保留的保障。
在2019年度我们团队单一术者共治疗了45例听神经瘤（科室总听神经瘤56例），肿瘤全切率98%。
面神经功能保留情况如下图。按照HB面神经功能分级，2cm以下的小型听瘤10例，面神经功能全部1级保留。2cm-3cm的中型听神经瘤15例，术后1-6个月面神经功能1级保留率80%，2级20%。3cm-4cm大型听神经瘤11例，术后1-6个月面神经功能全部1级保留。≥4cm巨大型听神经瘤7例，术后1-6个月面神经功能保留率1级29%，2级57%。（术前2例有面瘫患者不纳入统计）
听力保留方面，小型听瘤有效听力保留率58%，中型听瘤有效听力保留率20%，大型听瘤有效听力保留率25%，巨大型听瘤有效听力保留率0%。
术者简介
楼美清教授
Professor Meiqing Lou，M.D.
楼美清，现任上海市第一人民医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员, 中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底, 在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约6000余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。
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