作者：郑州大学第一附属医院神经外科 焦红亮 团队

单位：河南省癫痫诊疗中心、郑州大学第一附属医院神经外科/神经内科

超难治性癫痫持续状态（SRSE,super-refractory status epilepticus）是极高致死致残的神经急危重症。当常规抗癫痫药物、静脉麻醉药物均无法控制发作时，患者常陷入昏迷、休克、多器官功能衰竭，传统治疗往往束手无策。

近期郑州大学第一附属医院神经外科焦红亮教授团队联合神经内科，依靠河南省癫痫诊疗中心团队采用急诊致痫灶切除术治疗药物无效的 SRSE，成功救治 2 例SRSE患者，为这类“绝境”患者提供了可复制的外科挽救治疗方案，并将相关成功经验以论著形式发表于癫痫专科杂志《Epilepsy & Behavior Reports》（IF1.5），题目为：“Surgical resection as salvage therapy for super-refractory status epilepticus: a report of two cases”为中国神经外科处理这类危重病例提供了可借鉴的实战经验。郑州大学第一附属医院神经外科丁江伟主治医师为本文第一作者，焦红亮教授为本文通讯作者。

- 癫痫持续状态（SE）：抽搐发作超过5分钟，或反复发作、意识无法恢复。

- 难治性癫痫持续状态（RSE）：一线、二线抗癫痫药物治疗无效，发作仍持续。

- 超难治性癫痫持续状态（SRSE）：静脉麻醉药物治疗≥24小时仍无法控制发作，死亡率高达15%–60%，是神经科最为凶险的急症之一。

22岁女性，左额叶局灶性皮质发育不良（FCD），16年药物难治性癫痫病史。

- 发热后癫痫急剧加重，每日发作10次以上，收入重症监护室。

- 经丙戊酸钠、苯巴比妥、咪达唑仑持续泵注等强化治疗，仍频繁发作，合并感染性休克、重症肺炎、意识障碍。

- 脑电图提示左额中央顶区持续痫样放电；MRI+PET-CT精准定位致痫灶。

治疗经过见图（该图未再文章中体现）

Abbreviation: VPA: Valproicacid; CZP, Clonazepam; LEV, Levetiracetam; PER, Perampanel; TPM,Topamax;PB:Phenobarbital;MDZ, Midazolam; Remi.,Remifentanil ; NE, Norepinephrine; ET, Endotracheal Tube; ICU,‌Intensive care unit ‌; MC, Microinfusion Pump; im,intramuscular injection; iv., intravenous guttae; Q12H, quaque 12 hora; Q8H, quaque 8 hora; BID,bis in die; TID, ter in die.

图 1 发作期脑电图

发作期 EEG 可见左侧额中央顶区 4-5 Hz 尖慢波节律，左侧半球广泛 8-10 Hz 不规则尖波、尖慢波复合波，伴弥漫快波与肌电性伪差。

图 2 术前与术后影像学对比

A–C：术前 T2-FLAIR 示左侧额叶局灶性高信号，提示 FCD；D–F：PET-CT 示左侧额叶对应区域局灶性高代谢；G–I：术后 MRI 示术区脑软化灶，周围水肿。

34岁女性，右额顶异常信号，癫痫病史34年。

- 患者调整抗癫痫药物后发作加重，每日发作40–50次，病情危重，收入ICU救治。

- 多种抗癫痫药物联合咪达唑仑、丙泊酚麻醉治疗，仍无法控制发作，伴严重低血压，需升压药物维持。

- 影像学提示边界清晰的异常信号，为手术提供了明确靶点。

治疗经过见图（该图未再文章中体现）

Abbreviation: LCM, Lacosamide; VPA: Valproic acid;LEV,Levetiracetam;PB:Phenobarbital;MDZ,Midazolam;DA,Dopamine;ISO,Isoprenaline;ET,Endotracheal Tube; ICU,‌ Intensive care unit‌;MC, Microinfusion Pump; im, intramuscular injection; iv., intravenous guttae;Q12H,quaque 12 hora;Q8H,quaque 8 hora; BID, bis in die; TID, ter in die; QD, quaque die.

图 3 发作期脑电图

发作期 EEG 示右侧大脑半球广泛棘波放电，伴明显肌电性伪差。

图 4 术前与术后影像学对比

A：头颅 CT 示右侧额顶叶低密度；B–E：术前 MRI T1 低信号、T2/FLAIR 高信号，提示占位性病变；

F：术后 50 天 MRI 示病灶完全切除。

两例患者均经神经外科、神经内科、神经重症、影像科多学科（MDT）快速评估：

1. 药物已达最大剂量，继续保守治疗死亡或重残风险极高；

2. 均存在明确结构性致痫病灶（局灶性皮质发育不良、节细胞胶质瘤），位置局限、可安全切除；

3. 紧急完善MRI、PET-CT、长程视频脑电图，多模态检查结果高度一致，精准锁定致痫区。

手术方案：急诊开颅，术中皮层脑电图（ECoG）实时监测导航，完整切除致痫病灶。

- 病例1：术后癫痫即刻终止，无新发神经功能缺损；随访4年5个月，年发作仅1-2次愣神发作，Engel ⅠB级，恢复正常生活。

- 病例2：术后完全无发作；出现一过性左上肢无力，经康复治疗1个月完全恢复；随访4.5个月无发作，Engel ⅠA级。

- 两例患者均无严重手术并发症，重症肺炎、休克等全身并发症随癫痫持续状态终止快速好转。

1. 药物并非唯一出路

传统以“麻醉镇静+循环支持”为主的保守治疗，并发症多、预后不佳。急诊切除致痫灶可直接打断癫痫持续状态的恶性循环，是救命性的挽救治疗手段。

2. 手术不是最后一搏，而是精准决策

适合急诊手术的患者需满足：

- 存在明确结构性致痫病灶（FCD、肿瘤、血管病变等）；

- 多模态检查（MRI+PET+EEG）定位高度一致；

- 两种及以上静脉麻醉药失败，全身并发症进行性加重；

- 多学科快速评估，家属充分知情同意。

3. 流程是关键：快评估、快决策、快手术

超难治性癫痫持续状态救治必须建立绿色通道：急诊MRI→MDT讨论→功能影像评估→急诊开颅，每一步都在与时间赛跑。

超难治性癫痫持续状态药物治疗失败后，并非无药可救。对于合并明确结构性病灶的患者，急诊致痫灶切除术是安全、有效、可挽救生命的一线挽救方案，应尽早纳入SRSE标准化治疗流程。

未来，期待更多中心建立癫痫持续状态外科急救团队，用精准神经外科技术，为极危重癫痫持续状态患者守住最后一道生命防线。