崔亚辉副主任医师：左侧LSO入路多发动脉瘤夹闭术

今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：左侧LSO入路多发动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！

病例资料

性别：女。

年龄：49岁

主诉：头痛6小时。

患者6小时前无明显诱因出现头部及枕部持续性、“锤击样”疼痛，难忍受；伴恶心呕吐胃内容物1次，量不多；无意识不清，无头晕，无视物旋转，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促等其他不适症状，120送至我院急诊查颅脑CT+脑血管CTA；为进一步治疗，拟“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入我科。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp138/71mmHg。

专科检查：意识清，精神软，查体配合；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；无视物不清，视野无缺损；示齿口角对称，伸舌居中，颈强直；肺部听诊未闻及干湿啰音，心律齐，心脏听诊未闻及杂音；四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。GCS：15分。Hunt-Hess分级：II级。

辅助检查

急诊颅脑CT示：蛛网膜下腔出血（图1）。

脑血管CTA示：左侧大脑前动脉A1段动脉瘤及前交通动脉瘤。（图2）。

图1. CT

图2. CTA提示A1及前交通动脉瘤，A1动脉瘤朝向内侧

初步诊断

1. 前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；

2. 左侧大脑前动脉近侧段（A1）动脉瘤。

诊疗计划

1.患者蛛血明确，结合蛛血及动脉瘤形态，首先考虑为前交通动脉瘤为责任动脉瘤。手术可选择介入栓塞或开颅夹闭手术。其中介入栓塞对于A1动脉瘤较难超选。若选择开颅夹闭手术，从左侧入路，可一次夹闭两个动脉瘤。但其中A1动脉瘤位于载瘤动脉内侧，被完全遮挡，术中暴露较困难，在没有跨窗直角夹的情况下，需直角夹到载瘤动脉后方夹闭，必要时补充夹闭。

2.家属及患者重复了解病情后，表示拒绝介入栓塞，要求进一步开颅夹闭治疗。夹闭前先局麻造影后直接进行开颅夹闭。