病历摘要：

58岁男性，2年前因高空坠落伤在外院住院治疗，诊断：急性开放性颅脑损伤：1、右侧额颞顶部急性硬膜下血肿；2、多发脑挫裂伤；3、左侧颞顶部硬膜外血肿。住院期间先后行左侧颞顶部开颅血肿清除术及颅骨回植术；右侧额颞顶部开颅血肿清除术及去大骨瓣减压。2019.7.24来我院要求行右侧额颞顶颅骨缺损修补术。

入院查体：

神清，智力差，言语少、言语迟钝；左上肢肌力3级，左手屈曲状态，不能伸展；左下肢肌力4级；右手大拇指、食指、中指能伸展，无名指及小指屈曲状态，右侧上下肢肌力5级。

入院诊断：

1、右侧额颞顶部颅骨缺损；2、颅脑损伤后遗症。

手术方式：

全麻下右侧额颞顶部给予颞肌下三维电脑塑形钛板颅骨缺损修补术。

术后：

神经功能改善，言语较术前增多，左侧肢体活动较术前改善：左手五指均能伸展；左下肢肌力4级；走路时稳定性较术前有提高。

2年前（2017.7.1）坠落伤后入院头颅CT。

2年前（2017.7.2）入院第二天头颅CT。

2年前（2019.7.3）行左侧颞顶部开颅硬膜外血肿清除术后复查头颅CT，后再次行右侧额颞顶部开颅血肿清除术及去骨瓣减压术。

2年前行右侧额颞顶部开颅清除血肿及去骨瓣减压术后复查头颅CT。

2019.7.24入院后头颅CT。

2019.7.24头颅MR。

头颅CTA。

颅骨修补术后第一天复查头颅CT。

颞肌下三维电脑塑形钛板。

术后一周复查头颅CT。

总结与讨论：

        成人创伤性颅骨缺损(以下简称：颅骨缺损)是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。

        较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。

        颅骨成形术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。

参考文献：

中国创伤性颅骨缺损成形术专家共识（2016）