One and Done 一网无余｜冯冠军、达列里汗·木哈什：WEB™瘤内扰流装置治疗动脉瘤

前言

无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。

本期为大家分享新疆维吾尔自治区人民医院冯冠军教授、塔城市人民医院达列里汗·木哈什教授带来的WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！

患者基本信息

患者男性，62岁。因头痛伴右侧肢体麻木，行头颅CTA发现颅内前交通动脉瘤，脑血管狭窄。

现病史：患者一月头颅CT发现动脉瘤，近日行头颅CTA，发现前交通动脉瘤，收入院治疗。一般情况可。

既往史：高血压病史10年，服用富马酸比索洛尔片每次5mg，替格瑞洛片每次90mg，缬沙坦氨氯地平片（I）每次80mg，阿托伐他汀钙片每次20mg，最高血压在210/100mmHg。4年前因不稳定型心绞痛多支病变，RCA完全闭塞，行“冠脉支架置入术”。

个人生活史：无疫区居住史，无吸烟史，无饮酒史。

术前评估

入院查体：体温：36.5度；脉搏：67次/min；呼吸：17次/min；血压：110/70mmHg。

查体：神志清晰，语言清晰，正常步态，体型正常，发育正常，营养良好，面容正常，面色红润，自主体位，查体合作，回答切题，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，瞳孔约3mm，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，四肢肌力未见异常，肌张力未见异常，病理反射未引出，生理反射存在，指鼻试验准确。VIE评分：1分。

初步诊断

1、颅内动脉瘤（前交通动脉瘤？）

2、脑血管狭窄

3、高血压病3级（极高危）

4、冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉支架置入后状态

5、陈旧性肋骨骨折

术前影像检查

动脉瘤测量：动脉瘤位于前交通处，多角度测量动脉瘤平均瘤宽8.67mm，最小瘤高7.14mm。

术前讨论

患者明确左侧前交通动脉分叉部宽颈未破裂动脉瘤，术者年纪62岁，动脉瘤体积较大，破裂出血风险高，有手术指征。对侧前交通不开放，整体大脑前动脉A1与A2近乎呈反角，是介入治疗难度较高的前交通动脉瘤。伴有高血压，脑血管狭窄，家属手术意愿强烈，考虑手术方式：

1.开颅实行动脉瘤夹闭术：恢复期长，家属无法接受开放手术。

2.Y型支架辅助弹簧圈植入：患者对侧前交通不开放，实施支架+弹簧圈手术方案会有闭塞风险。

3.WEB™瘤内扰流装置植入术：大脑前动脉A1段较平直，动脉瘤呈囊状，动脉瘤具有一定高度，具备使用WEB™条件。WEB™的放置尽量靠近瘤顶，在封闭瘤颈的前提下对载瘤血管分支保留空间保障畅通，避免同侧血管闭塞风险。

综上所述，选择WEB™瘤内扰流装置植入术。

药物准备

为防止术后WEB™疝出，术前给予患者常规量双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）5天。

术中器械选择

WEB™ SL 10-5

VIA™ 33导管

5F 115cm远端通路导管

6F 90cm长鞘

0.014inch导丝

手术过程

因前交通动脉瘤所处位置角度较大，为给通路系统提供稳定性，本次选择5F 115cm远端通路导管超选置于颈内动脉C7段，VIA™ 33微导管在0.014英寸导丝指引下到达动脉瘤瘤颈处，重新路图。

确认VIA™ 33微导管头端位于动脉瘤内1/2处，通过双手操作，回撤微导管，推送WEB™ SL 10-5推送杆，保留安全距离，缓慢释放WEB™至“种子-开花”状态之间，将WEB™系统推送至瘤顶释放至完全开花状态。

随即多角度造影，动脉瘤内造影剂即可滞留明显，上下干血流正常。

为保证WEB™在动脉瘤内的稳定性，更大程度的保证上下干的血流顺畅，轻推WEB™近端marker点，使其近端轻微凹陷，观察15分钟后再次造影，血流顺畅，将VIA™ 33回撤至近端marker2-3mm进行解脱。第一次解脱过程中发生粘性解脱，上高VIA™ 33微导管至覆盖WEB™解脱区域，VIA™头端和WEB™尾端相接给予支撑，轻柔的向前推动推送杆，随即完全分离。