今天为大家分享的是，由四川友谊医院鄢克坤主任医师带来的：蛛网膜颗粒压迫横窦继发颅内高压两例诊疗十年随访回顾，欢迎阅读、分享！
慢性颅内高压是一种少见的病理状况，长期颅内高压的临床症状可以表现为顽固性头痛、头晕、视力障碍、耳闷、耳鸣、脑鸣等，严重者失明、脑脊液鼻漏甚至颅内感染，危及生命可能。作者往期文章中对其病因和治疗曾有详述，不再赘述，今天重点回顾作者既往两例因蛛网膜颗粒压迫横窦继发颅内高压的患者，经诊治后十年随访回顾，希望能为医患双方在诊治中提供一些有益之处。
案例1
患者，女，52岁，因“头痛伴双眼视力下降4年，左侧鼻腔溢液9月余”于2017年2月就诊于作者门诊后以“脑脊液鼻漏”收入院。患者于4年前开始出现头痛，不久后出现双眼视力不同程度下降，在多个医院被诊断为“视神经炎”，但一直无明显改善。9月前开始出现左侧鼻腔溢液，呈无色清亮液体，低头时溢液增多，伴反复发热，头痛、咳嗽。在当地村诊所就诊，并输液及口服药物治疗（具体不详）。8月前开始，患者感左侧鼻腔溢液增多，睡眠时感有液体流向咽部并反复咳嗽。7月前曾于当地医院行鼻内镜手术无改善，后多次复查，怀疑“脑脊液鼻漏”。患者遂于门诊就诊入院。患者既往史及家族史无特殊。
入院查体：神清语晰，对答可，颈软，四肢感觉运动可，双眼视力粗测近视力尚可，无眼球活动障碍，低头后可见少量清亮液体从左鼻孔溢出，余（-）。经眼科检查：双眼视力约0.6。鼻腔漏出液送检考虑为脑脊液。
上图MRI提示：空蝶鞍、右侧横窦末端内的蛛网膜颗粒。
上图MRA提示：右侧横窦末端明显变窄。
入院后，腰穿测压为260mmH₂O，行腰穿置管引流一周后脑脊液漏停止，视力有改善。至此，诊断“右侧横窦狭窄继发颅内高压，脑脊液鼻漏，双眼视力下降”明确。与家属沟通后行脑室腹腔分流术，术后患者病情稳定后出院。
上图为脑室腹腔分流术后CT提示分流管位置良好。
本月，经电话随访患者病情稳定无复发，也无其余头部不适。
案例2
患者，女，48岁，因“耳鸣2+年，加重伴四肢乏力1+月”于2016年4月门诊入院。2+年前患者出现左侧耳鸣，呈持续性脉搏同步性耳鸣，向左转头可使耳鸣消失，听力无明显下降，给予药物治疗后，无明显改善。1+月前，上述症状加重，伴四肢乏力，站立不稳，偶恶心，无呕吐及明显头痛或视力下降，遂至我院就诊行头颅MR提示：空蝶鞍。门诊遂以“空蝶鞍”收入我科住院治疗。既往史和家族史：患者有高血压史3年，否认其余病史，家族史无特殊。
入院查体：神清语晰，对答可，颈软，四肢感觉运动可，双眼视力尚可，无眼球活动障碍，按压颈静脉及向左转头可使耳鸣消失，余（-）。眼科视力检查：双眼约0.8。
上图MRI提示：空蝶鞍、左侧横窦末端内的蛛网膜颗粒。
上图MRA提示：左侧横窦末端明显变窄。
入院后经腰穿测压300mm水柱，置管引流后耳鸣消失，至此，诊断“左侧横窦狭窄继发颅内高压，静脉搏动性耳鸣”明确。但患者引流后出现低颅压头痛，患者暂不愿考虑分流手术，嘱出院观察。出院后患者一直病情稳定。
本月电话随访患者症状无复发，也无其余头部特殊不适。
总 结
颅内高压综合征近年来越来越受到关注，尤其是无颅内占位病变的慢性颅内高压往往与颅内静脉流出障碍相关，往期文章有较细讲述。本文两例由于正常的蛛网膜颗粒突入横窦引起狭窄，导致颅内静脉流出障碍，继发慢性颅内高压，产生头痛、视力下降、耳鸣、脑脊液鼻漏等并发症。现就两例做如下分析：
1.第1例中颅内慢性高压继发空蝶鞍、颅底硬膜和骨质变薄，容易在颅压突然升高情况下如咳嗽、打喷嚏，导致颅底骨裂形成，造成脑脊液鼻漏，在一定程度上降低了颅内压，减缓视力障碍进展。对于蛛网膜颗粒引起的横窦狭窄这个“元凶”，可以考虑横窦支架植入或者脑脊液分流术，各有千秋，均能解决问题，各自利弊要看个体具体情况，本文不赘述。对于脑脊液鼻漏如果不先降低颅压或者没有认识到这个疾病，试图先行修补颅底脑脊液漏是不会成功的；颅压恢复正常后，颅底瘘口多能自愈。
2.第2例中患者的静脉搏动性耳鸣，在腰穿颅压降低后消失并一直无复发，需要深思。从发病机制上讲，横窦狭窄不会自然消失，高颅压也不会自然消失，但症状未再复发，作者的理解是：因患者有慢性颅内高压，腰穿后在颅内高压下在穿刺处形成一微小瘘道，类似脑脊液分流作用，并在一定水平形成颅压动态平衡，症状因此稳定。
对于慢性颅内高压导致的视力下降，不能小视，要积极处理，否则可能造成不可逆的视力损失；而脑脊液鼻漏容易发生颅内感染也要积极预先处理，本文第1例在院外反复发热，不能除外轻微颅内感染被控制可能。
专家简介
鄢克坤 主任医师
四川友谊医院
中华医学会四川神经外科分会第一、二届青年委员
四川抗癫痫协会理事
四川神经外科功能学组委员
先后到北京神经外科学院（北京天坛医院）、以色列特拉维夫Sourasky medical center、北京三博脑科医院等进修学习，并多次参加国际国内大型学术会议交流。先后在SCI杂志、国家级及省级杂志等发表论文十余篇。担任《神外资讯》编辑并发表多篇编译及原创文章
专业擅长：颅脑创伤，脑血管病，中枢神经系统肿瘤（含颅底、椎管肿瘤），癫痫的药物及手术治疗，顽固性头痛及周围神经病的诊断及手术治疗，复杂颅神经疾患的手术治疗，多学科疾病（原发性高颅压、特发性低颅压、致残性眩晕、耳鸣）等的手术治疗
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
