传来喜讯！在术后随访中，陈大爷的家属高兴地表示，大爷目前状态良好，恢复取得显著进步，眼神比以前清亮有神，并且重新开始了写字活动。得知这一积极进展，刘东升主任感到十分欣慰。
一、 院前与入院时情况
陈大爷，67岁，来自河北省沧州市。因脑出血及外伤导致意识不清，在当地医院被诊断为颅内损伤、四肢瘫、认知与言语吞咽障碍、日常生活活动能力受限。经保守治疗，并行气管切开及胃管留置后，开始接受康复治疗，意识状况曾有一定程度改善。
视频1 患者术前状态：可睁眼，没有出现追声、追物等主动意识行为，无法进行语言交流
这类因严重脑损伤导致多重功能障碍的患者，其康复之路往往漫长而复杂。患者通常已在当地医院接受过基础治疗，病情可能一度改善却又陷入平台期，此时寻求更专业的医疗干预就显得尤为重要。患者入我院时昏迷评估量表评分为CRS-R：8分（122102）。
二、 入院后进行无创康复促醒治疗
这位患者的求医历程，代表着许多家庭从稳定生命到追求功能恢复的共同期盼。在经历初期治疗意识一度改善后，其恢复进程往往会在传统康复的瓶颈期停滞。这正是他们选择前来就诊的原因——寻求突破困境的新途径。
图2 入院后，神经外科与神经康复多学科合作进行无创促醒康复治疗
面对这一挑战，刘东升主任团队在制定手术方案前，首先为患者实施了系统化的无创康复促醒治疗。通过融合高颈髓脊髓磁刺激、经颅直流电刺激及多感官刺激疗法等前沿技术，团队不仅从多维度激活大脑网络，更通过这段治疗期精准评估患者的意识潜力与神经反应性。这套立体化的促醒方案，既为后续治疗决策提供了关键依据，也让家属在治疗过程中重见希望的曙光，为后续的康复之路奠定了坚实基础。
三、术前评估技术 - 多模态评估
图3 患者入院后进行了多模态评估技术，最后为他选择了脊髓电刺激治疗
图4 患者术前的CT显示，头颅大小形态未见异常，幕上脑室扩张
图5 术前颈椎CT颈椎序列正常，椎间隙未见狭窄，椎管未见狭窄
图6 术前头颅核磁显示脑室系统扩大，中线无移位
对于此类复杂脑损伤患者，刘东升主任团队的评估理念是：不仅要找出“病在何处”，更要评估“功能几何”与“潜力多大”。在刘东升主任的带领下，团队为患者构建了一套系统性的评估体系。首先，通过全面的影像学与临床检查，明确了导致意识障碍的根本原因，包括脑干出血、脑外伤后遗症及脑积水等。在此基础上，团队进一步采用国际通用的意识量表与神经电生理等技术，精准量化其意识水平，并综合评估其神经可塑性潜力与身体耐受性。这套“诊断-功能-预后-安全”四位一体的评估，旨在严格筛选适合神经调控手术的候选人，并为预测其恢复轨迹提供了科学依据。
四、 手术促醒治疗
面对陈大爷这类因传统康复手段难以突破瓶颈的复杂患者，刘东升主任团队凭借在神经功能修复领域的深厚积累，决定为其施行具有代表性的神经调控手术——脊髓电刺激器置入术（SCS）。2025年3月13日，刘东升主任主刀，在全麻下为患者成功完成了“颈部脊髓电刺激器置入术＋腰背部可充电脉冲发生器置入术”。
图7 患者术后CT显示脊髓电刺激电极在位良好，放置于C2-6节段后正中部位
该技术的核心原理，在于通过植入颈髓阶段的电极，持续发放精准的微弱电脉冲，刺激上行网状激活系统——这一系统正是维持人觉醒与意识的关键通路。刘东升主任将这一过程形象地比喻为“为沉睡的大脑重新接通电源”，其作用不仅是物理刺激，更能从多维度重塑神经环境：促进神经递质释放、改善脑部血流、调节网络兴奋性，从而激发大脑自我修复的潜能。对患者而言，这不只是一次手术，更是一次为大脑恢复“点亮引路之灯，铺平重建之路”的系统工程。
五、术后与出院
视频2 手术后患者在病房里出现了右手的遵嘱运动，这一细微却至关重要的变化，标志着患者大脑功能开始逐步复苏
术后，在刘东升主任团队的精心管理下，患者接受了包括抗感染、补液及系统性康复训练在内的综合对症治疗，康复进程稳步推进。令人鼓舞的是，患者的意识障碍在术后较前有了显而易见的改善，标志着治疗取得了关键性的初步成效。在病情稳定并达到出院标准后，因家属希望返回熟悉的环境中进行后续康复，患者于2025年3月26日带着详细的康复计划顺利出院。
必须强调的是，手术本身并非终点，而是康复的新起点。我们将手术视为为后续康复治疗“打开机会之窗”。术后，患者需要在一个“手术干预+药物优化+现代康复+传统康复”的综合康复体系下进行系统治疗。神经调控设备持续工作，为大脑功能恢复提供内在动力，而外在的康复训练则指导大脑如何正确地使用这种恢复的动力。两者相辅相成，才能达到最佳效果。患者意识的改善、眼神的灵动、甚至重新学会写字，这些都是大脑网络连接与功能得到重塑的可喜标志。
六、 出院指导与随访
我们深知，医疗关怀的责任在患者出院后才真正进入关键阶段。此次陈大爷家属反馈的进步喜讯，正是院内神经调控治疗与院外持续康复管理相结合的良好体现。
视频3 患者回家康复了一段时间后，右手可以使用扇子。同时，家属还反馈陈大爷在日常生活中表现出更多的主动性，比如会主动要求进行一些简单的活动，对周围环境的反应也更加敏锐。
视频4 患者在家中可以用手比划几个简单手势了，家属也迫不及待的分享给我们
图8 患者还能使用笔写简单的字
图9 患者左侧腰部的电池切口愈合很好
为此，我们为每位患者都建立了个体化的长期随访体系：包括设备参数的远程调节、康复计划的动态调整和家属的持续健康指导。我们珍视这样的每一点进步，这既是对我们工作的肯定，更是推动我们不断前行的动力。我们愿以专业的陪伴，与每个家庭共同守望康复之路上的生命奇迹。
（编辑：曹天庆 审核：刘东升 杨艺）
PART.O1
曹天庆医师点评：
入院初试无创促醒——神经激活的“试错窗口”
本团队对入院的患者首先启用无创促醒阶段以经颅磁刺激、经颅直流电刺激、肢体康复等多感官疗法为核心，构建了“电-磁-触觉-听觉”四维刺激矩阵。这种无创疗法在于立体化干预通过重复激活大脑皮层及脑干网状上行激活系统，直接促进神经递质释放（如多巴胺、乙酰胆碱）和脑血流改善，更通过突触可塑性重塑神经网络。以陈大爷为例，其入院初期通过外界不同维度的刺激，可以测试和评估残余意识水平，而此阶段的价值在于“低风险试错”：通过非侵入性手段探索患者神经反应阈值，既避免侵入性操作风险，又为后续评估提供动态神经电生理数据（如EEG功率谱变化、SEP潜伏期缩短），形成个体化治疗基线。
PART.O2
刘东升专家点评：
多模态评估——精准治疗的“导航系统”
团队构建的“诊断-功能-预后-安全”四维评估体系是连接无创与有创治疗的桥梁。通过影像学（如脑积水定量分析、脑干损伤定位）、神经电生理（如EEG、SEP/MEP）、意识量表（CRS-R）及身体耐受性评估，实现从“病因治疗”到“功能提升”的跨越。陈大爷的评估显示：脑干出血导致上行网状激活系统部分中断，但通过fMRI观察到默认模式网络与突显网络仍存在残余连接，提示其神经可塑性潜力较大。这种评估避免了“经验主义”陷阱——通过量化指标（如CRS-R评分≥8分、EEG慢波比例<40%）严格筛选SCS手术适应症，确保神经调控资源投向最具康复潜力的患者。
PART.O3
杨艺专家点评：
有创神经调控——意识维持的“重激活引擎”
本例患者通过SCS手术，即颈髓电极植入直接激活上行网状激活系统这一意识维持的“总开关”。其核心机制不仅是物理电刺激，更通过持续微电流调节神经递质平衡（如增加去甲肾上腺素浓度、抑制GABA过度抑制）、改善脑代谢微环境（如增加局部葡萄糖代谢率）、促进神经网络功能连接（如增强默认模式网络与额叶皮层的同步性）。陈大爷术后出现的眼神清亮、手拿扇子、重新写字等行为改善，正是大脑网络连接重塑的直观表现。值得强调的是，手术是“机会窗口”而非终点——需通过“神经调控-康复训练-环境适应”三阶协同实现质变。设备持续提供内在动力，康复训练引导正确神经重塑方向，最终实现从“唤醒”到“功能恢复”的跨越。这种通过无创阶段探索神经反应性边界，评估阶段确定精准受损部位，有创手术突破传统康复瓶颈，最终通过院外持续康复管理巩固成果。这种“阶梯式、精准化、全周期”的康复模式，不仅提高了意识恢复率，更通过个体化康复计划降低了残疾程度，改善了生活质量，为意识障碍治疗提供了可复制、可推广的标准范式。
专家简介
刘东升 副主任医师
● 医学博士，北京航空总医院神经外⼋科副主任医师，意识障碍与神经康复组组长
● 师从北京天坛医院杨艺教授与天津环湖医院尹绍雅教授，⻓期专注于昏迷促醒及相关神经调控治疗。首创“颅骨修补-脑室分流-神经调控”⼀体化昏迷促醒方案，构建了国内领先的多模态大数据评估体系，能够精准预测手术促醒率及远期疗效。已独立完成各类促醒与神经修复手术逾 1000例，以第⼀作者发表 SCI 论⽂ 10 余篇，参与多项国家级及省部级科研课题，并担任 Frontiers 系列杂志审稿⼈。率先在国内实现神经外科手术与床旁康复全程一体化治疗模式，为植物⼈促醒提供从无创康复到手术治疗的一站式特色医疗服务。
● 社会兼职：中国医师协会神经调控委员会意识障碍学组委员，国际修复学会中国委员会意识障碍分会常务委员，中国脑机接口产业联盟临床工作组专家委员会委员，中华医学会整形外科分会疑难杂症专业组委员，中国⼈体健康科技促进会医工融合工作委员会委员，北京慢性病防控学会瘢痕修复专业委员会委员，北京市卫健委健康科普专家，航空总医院“十佳医师”称号获得者
● 专业特长：1. 昏迷与意识障碍的神经调控促醒手术（脊髓电刺激术、脑深部电刺激术）；2. 低压性脑室腹腔分流术促醒治疗；3. 4D-PEEK颅骨修复术促醒治疗；4. 各类偏瘫的神经修复术与脊髓电刺激治疗；5. 糖尿病足与创面修复的周围神经减压术及脊髓电刺激治疗；6. 脊髓损伤后遗症与周围神经疼痛的脊髓电刺激治疗；7. 脑机接口的手术与康复治疗；8. 神经外科与神经康复综合治疗各类神经修复性疾病
曹天庆 住院医师
● 医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科意识障碍与神经康复组，住院医师
● 博士毕业于首都医科大学北京天坛医院，师从赵继宗院士，专注于意识障碍疾病的诊断、预后预测和脑深部电刺激神经调控研究
● 以第一作者或共同第一作者在Mil Med Res，Bioact Mater，CNS Neurosci Ther上发表多篇SCI论文。在博士就读期间参与多项省部级科研课题项目，担任中国神经科学学会神经调控基础与转化分会秘书
杨艺 主任医师
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师，博士生导师
● 国家神经疾病医学中心脑机接口转化研究中心执行副主任，北京大学八年制医学博士，英国牛津大学Nuffield临床神经科学中心访问学者，北京脑科学与类脑研究中心青年学者，北京市科技新星。聚焦于意识障碍疾病的系统诊断、预后预测和神经调控治疗，以及脑机接口新型技术的临床应用研究
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
