【脑医三人行】脑挫裂伤治疗的策略、实践与反思

AI编者按：

在神经外科重症临床实践中，脑挫裂伤（尤其是额叶脑挫裂伤）因具有“早期症状隐匿、脑水肿持续时间长、病情易突发进展”的特点，既是诊疗重点，也是易引发医疗风险的难点。额叶作为大脑功能关键区域，其挫裂伤的处理不仅关乎颅内压管控，更直接影响患者神经功能预后。如何精准判断治疗时机、制定个体化处理策略、规避保守治疗与手术干预的决策偏差，是每一位神经外科医生需持续探索的核心问题。本期【脑医三人行】学术录播专题，精心挑选了三篇极具价值的分享，分别从处理策略、治疗时机以及救治实施与反思等关键角度，深入剖析脑挫裂伤的相关问题。

首先，高国一教授从“总论维度”出发，系统梳理脑挫裂伤的6类核心类型与特征，明确硬膜外血肿、功能区挫裂伤等不同病变的手术与药物治疗时机，为诊疗建立“基础坐标系”。接着，迁荣军教授聚焦“额叶特异性”，通过真实病例剖析保守治疗的潜在风险，提出“额角间夹角＞120°”等手术指征与颅内压监护应用建议，将理论转化为可落地的处理策略。最后，冯军峰教授从“实践反思维度”进阶，结合临床经验提出“三维（临床+CT+ICP）-四维（+动态观察）-五维（+个体化）”救治框架，引导听众在实操中实现“精准决策与风险管控”的平衡。

三位专家的分享层层递进、各有侧重，既覆盖“从疾病认知到策略制定”的全流程，也包含“病例分析到理论升华”的深度思考。期望本专题能为神经外科临床医生、规培医师及相关领域研究者提供实用的诊疗参考，助力提升脑挫裂伤（尤其是额叶脑挫裂伤）的规范化救治水平，最终惠及患者预后。

高国一：脑挫裂伤的治疗时机

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摘要：

讲者高国一教授首先介绍了脑挫裂伤的类型和特征，包括骨折性、冲击性、对冲性、滑动性、中线性和脑疝性等。接着，详细阐述了手术指证与时机，如硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、挫裂伤、后颅窝病损、急性梗阻性脑积水和凹陷性骨折等的手术时机。此外，还讨论了多数脑挫裂伤可采用药物治疗，功能区脑挫裂伤的手术目标是减少继发损害，额叶脑挫裂伤指征放宽意味着时机从严等内容。最后，提到了脑挫裂伤的手术方式和钻孔手术的指证。

专家简介：

高国一 教授（点击访问学术主页）

首都医科大学附属北京天坛医院

● 神经外科教授，主任医师，博士研究生导师

● 北京天坛医院创伤神经外科主任，北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室主任

● 中华创伤学会全国委员会委员，中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员，中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员，中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长，世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员，Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑

● 承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine、Intensive Care Medicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖等奖项

迁荣军：颅脑挫裂伤的处理策略

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摘要：

迁宋军教授通过多个额叶脑挫裂伤病例，分析了患者的症状、检查结果、治疗过程及病情变化。强调额叶脑挫裂伤易出现较重脑水肿且持续时间长，早期症状易被忽视，常采用保守治疗，但保守治疗可能只能暂时缓解病情，局部脑水肿所致颅高压累积效应可导致部分患者病情突然变化，发生脑疝引起严重后果。提出处理策略包括严密观察病情，注意水电解质平衡；一旦出现病情变化及早手术，放宽额叶脑挫裂伤手术指征；考虑植入颅内压监护探头，多方位管控颅内压；额角间夹角>120°、额叶挫裂伤散在、额叶血肿（水肿）超过双侧蝶骨连线可作为开颅手术指征或参考指标。同时，还提出了颅内压监测在额叶脑挫伤患者中的应用时机及注意事项等思考问题。

专家简介：