围产期脑卒中导致数百万儿童终生残疾。单侧脑瘫（Unilateral cerebral palsy，UCP）通常由围产期脑卒中引发，会限制患者的活动与生活参与能力。肢体功能障碍是影响UCP患儿生活质量的最大决定因素。目前针对UCP患儿的有效干预手段仍显不足。虽然经过60小时以上强化的约束诱导运动疗法（constraint-induced movement therapy）或双手协同训练后，可观察到患侧手功能改善，但效果有限且并非所有患儿都能获得临床显著收益。因此，亟需优化现有康复方案。

值得注意的是，围产期脑卒中后运动系统发育的临床前研究与人类脑图谱研究取得重大进展，由此建立的模型表明：对侧运动皮层是控制患肢功能网络的关键节点，也是神经调控的重要靶点。无创脑刺激可增强没有特殊发育障碍儿童的运动学习能力，成人卒中偏瘫试验及早期儿科试验提示其在UCP患儿中具有同等潜力。经颅直流电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）作为一种无痛、经济、安全且便携的无创神经调控手段，单独使用不可能使受损运动系统获得功能改善。更关键的是，需要通过个性化、目标导向的上肢治疗来诱导内源性运动学习可塑性，这可能是神经调控增强自然生理过程疗效的必要基础。因此，现代神经调控试验多将刺激与诱发此类可塑性所需的大剂量强化治疗联合使用。

尽管已确立的神经调控疗法数量有所增加，但现有证据也揭示了在围产期脑卒中患儿等研究不足人群中必须考虑的个体复杂性和显著差异性。既往UCP患者的tDCS试验或因治疗剂量不足导致效力有限，但II期试验已证实其安全性及可行性，并显示出初步疗效证据。

2025年3月来自加拿大的Adam Kirton等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，以验证运动皮层tDCS能否改善围产期脑卒中致UCP患儿的上肢康复效果。

这项多中心、随机、假刺激对照的Ⅲ期临床试验于2017年7月至2023年3月期间开展。研究者、治疗师、结局评估人员、家长及受试者均对干预分组保持盲态。研究在加拿大三家三级儿科康复医院进行。从基于人群的围产期脑卒中致单侧脑瘫患儿（6-18岁）样本中，我们联系了196名儿童，其中107名不符合入选标准。

受试者按1:1比例通过置换区组随机分配，在接受为期10天以儿童为中心的高强度上肢康复治疗期间，每日接受对侧运动皮层假刺激或阴极刺激（1毫安）。主要终点为治疗后6个月时患手功能变化（通过Assisting Hand Assessment评价）及患儿设定功能目标的达成情况（通过Canadian Occupational Performance Measure评估），均以基线值为参照。安全性评估包括双上肢功能减退情况。采用意向性治疗分析。

最终纳入89例患儿，假刺激组45例（男性62%，平均[SD]年龄10.7[2.8]岁），真刺激组44例（男性52%，平均[SD]年龄10.7[2.1]岁）。83例完成全部随访（假刺激组42例，真刺激组41例）。两组均有高比例患儿在6个月时保持显著功能改善（P<0.001），效应量较大（Cohen's d>1）。但组间比较显示：患手功能平均[SD]改善值（5.2[5.3]分 vs 4.6[5.7]分，P=0.63）及目标达成度（3.0[2.0]分 vs 3.6[2.3]分，P=0.25）均无统计学差异。所有操作安全耐受性良好，未发生严重不良事件。

本研究表明，以患者为中心的强化运动学习方案可使围产期脑卒中致单侧脑瘫患儿上肢功能获得显著且持续的改善。但相较于假刺激，额外施加1毫安对侧运动皮层经颅直流电刺激并未带来额外获益。

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