患者信息
患者女性，40岁。
主诉：突发头痛、恶心5小时余。
现病史：患者于5小时前在大便过程中突然感剧烈头部胀痛，随后出现恶心，间断呕吐7-8次胃内容物，无咖啡渣样物，无呼吸困难，无四肢抽搐，无二便失禁，无四肢抽搐，无意识不清等。随后至当地医院就诊，行CT提示蛛网膜下腔出血，后转至我院，行CTA检查提示蛛网膜下腔出血，我科会诊后以“蛛网膜下腔出血”收入院。自发病以来，病人精神状态较差，大便正常，小便正常。
既往史：平素身体状况良好，既往无慢病史，既往无传染病史，曾行剖宫产手术2次，具体不详，否认外伤史，输血史不详，否认药物或食物过敏史。
家族史：否认传染病及遗传病家族史。
体格检查：体温 36.8℃；脉搏 83次/分；呼吸 18次/分；血压 125/68mmHg。
术前影像
CT提示：蛛网膜下腔出血。
正侧位造影。
3D影像造影结果显示：左侧颈内动脉C6段血泡样动脉瘤。
手术策略
中国破裂动脉瘤临床管理指南（2024版）也指出：对于血泡样动脉瘤破裂引起的 aSAH患者，相较于弹簧圈栓塞或动脉瘤夹闭术，使用血流导向装置可能是一个有效的治疗方案。
同时也有文献报道，单层和双层密网治疗BBA的完全闭塞率上相似（72.9% vs 71.4%），但双层密网通过增加金属覆盖密度，可能在一定程度上改变血流，促进动脉瘤内血栓形成和更好的内膜覆盖，从而有助于降低动脉瘤复发率。
手术方案：拟全麻下行左侧C6段动脉瘤密网支架植入术。
7F长鞘
6F 115cm Navien颅内支撑导管
Phenom 27微导管
Pipeline血流导向密网支架 4.0*20
Pipeline血流导向密网支架 4.0*18
手术过程
工作位造影。
微导丝携Phenom 27微导管到达M2，成功释放第一枚Pipeline血流导向密网支架 4.0*20。
重复上述步骤，继续释放第二枚Pipeline血流导向密网支架 4.0*18。
术后正侧位造影显示：载瘤动脉及远端血管血流通畅。
术后7天DSA造影显示：造影剂有滞留，动脉瘤无扩大。
术后CT。
术后第1天CT
出院CT
3月后造影复查显示：动脉瘤不显影，动脉分支显影良好，且患者正常。因此将双抗改为单抗治疗。
心得与体会
血泡样动脉瘤（BBA）：一种极其危险的动脉瘤，并非典型的囊状突起，而是动脉壁的浅表、宽基缺损，瘤壁非薄如“血泡”。其特点是易破裂、诊断难、传统治疗复发率和并发症率高。血流导向装置的出现是BBA治疗的一个重要突破和里程碑。
针对BBA双层Pipeline具有以下优势：
1.更强的血流重塑
血流导向作用：双层支架的金属覆盖率和孔率密度远高于单层，这能更有效地减缓动脉瘤内的血流速度，促进瘤内血栓形成。
理论上能比单层支架更快、更可靠地诱导动脉瘤闭塞。
2.增强的机械支撑与密封性
封堵破口：BBA本质上可能是动脉壁的夹层或撕裂。双层支架能提供更强的径向支撑力，更好地贴附并“封堵”住脆弱的瘤颈开口，防止其进一步扩大或再破裂。
适应复杂形态：在载瘤动脉迂曲或瘤颈形态不规则的情况下，双层植入可以相互补充，确保整个瘤颈区域都被有效覆盖，减少“内漏”或血流残留的可能。
3.规避传统高风险操作
避免弹簧圈栓塞风险：BBA瘤壁无法支撑弹簧圈，圈突入载瘤动脉或导致术中破裂的风险极高。单纯支架方案完全避免了器械直接接触和刺激动脉瘤壁。
避免开颅手术风险：相比显微外科夹闭术（难度极高，因瘤壁脆弱易撕脱），介入治疗创伤小，恢复快，避免了开颅相关并发症。
4.操作相对简便（在技术娴熟的前提下）
一旦首枚支架成功释放，第二枚的植入过程相对直接，无需像“支架辅助弹簧圈”技术那样进行复杂的圈篮塑形和填塞。
尽管短期和中期的研究结果令人鼓舞，但关于双层FD治疗BBA的超长期（>5年）安全性的数据仍然有限。支架的长期命运以及载瘤动脉的重塑过程仍需进一步观察。
单纯双层Pipeline治疗颈内血泡样动脉瘤显著提高了治愈的可能性，但必须高度警惕围手术期管理和血栓并发症的发生。然而，其广泛应用仍需更多长期、大规模的临床研究来进一步验证其安全性与有效性。
术者简介
和桥顺
丽江市人民医院
神经外科副主任，副主任医师
从事神经外科临床工作15年，入选兴丽英才青年人才专项，研究生导师后备人才，为云南省医学会神经外科分会委员，云南省医师协会神经外科分会委员，云南省卒中学会神经重症分会常委，云南省卒中学会介入分会常务，云南省卒中学会血流代谢分会委员，丽江市医学会神经外科分会副主任委员，丽江市医学会创伤分会委员，丽江市医学会心脑同治分会委员。完成省级、市级科研课题各一项，发表学术论文4篇
先后到上海复旦大学附属华山医院，四川大学华西医院进修学习神经外科专业，擅长对颅内动脉瘤的介入及开颅夹闭，对高血压脑出血的治疗，颅内肿瘤的诊治，重型颅脑创伤的治疗均有一定的造诣
参考文献
1.中华医学会神经外科学分会, 中国卒中学会脑血管外科学分会, 国家神经系统疾病医学中心, 等. 中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版） [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(21) : 1940-1971. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240222-00374.
2.Zhu D, Yan Y, Zhao P, Duan G, Zhao R, Liu J, Huang Q. Safety and efficacy of flow diverter treatment for blood blister–like aneurysm: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;118:e79-e86. doi:10.1016/j.wneu.2018.06.123
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
